2) больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественные новообразования
3) больные с предопухолевыми заболеваниями (+)
4) больные с установленным диагнозом злокачественного новообразования и подлежащие радикальному лечению
В используемой в задании классификации к IA клинической группе относят пациентов с предопухолевыми заболеваниями — состояниями, при которых риск формирования злокачественной опухоли существенно повышен, но морфологические признаки инвазивного рака еще не выявлены. Для колоректальной практики это прежде всего аденоматозные полипы, особенно крупные, ворсинчатые и содержащие дисплазию высокой степени, семейные полипозные синдромы, а также отдельные хронические заболевания толстой кишки с доказанной дисплазией.
Ключевым критерием является соотношение дисплазии и инвазии: при предопухолевом процессе имеются нарушения созревания и атипия эпителия, однако отсутствует прорастание опухолевых клеток через мышечную пластинку слизистой в подлежащую ткань. Диагноз уточняют с помощью эндоскопии с прицельной биопсией или удалением образования и последующим гистологическим исследованием. Такая группа требует активного диспансерного наблюдения, эндоскопического удаления опасных поражений и лечения фонового заболевания, но сама по себе не означает наличия установленной злокачественной опухоли.
| Категория | Клиническое содержание | Основной критерий | Тактика |
|---|---|---|---|
| IA в классификации, используемой в задании | Предопухолевые заболевания | Повышенный риск малигнизации, дисплазия без инвазивного роста | Эндоскопическое лечение, коррекция факторов риска, регулярное наблюдение |
| Состояние, подозрительное на опухоль | Есть клинические, эндоскопические или лучевые признаки новообразования | Окончательный диагноз не установлен, морфологическая верификация отсутствует | Срочное дообследование и биопсия |
| II клиническая группа | Подтвержденное злокачественное новообразование, потенциально излечимое радикальным методом | Морфологически доказан рак, отсутствуют противопоказания к радикальному лечению | Операция, лучевая и/или лекарственная терапия по онкологическим принципам |
| III клиническая группа | Пациенты после радикального лечения без признаков опухоли | Нет клинических и инструментальных данных о рецидиве или метастазах | Диспансерное наблюдение и контроль рецидива |
| IV клиническая группа | Распространенный или неизлечимый опухолевый процесс | Невозможность радикального лечения, наличие отдаленных метастазов или тяжелого местного распространения | Паллиативная и симптоматическая помощь |
| Морфологическая граница | Предрак и инвазивный рак | При раке определяется прорастание опухолевых клеток за пределы эпителиального слоя и базальной мембраны | Изменение онкологической тактики и клинической группы |
Клиническая группа отражает диспансерную тактику и не заменяет стадирование по системе TNM. Наиболее надежно разграничить предопухолевое состояние и рак позволяет гистологическое исследование удаленного или биопсийного материала. Выявление дисплазии высокой степени является основанием для активного лечения поражения, поскольку вероятность синхронной или последующей малигнизации повышена. Регулярное наблюдение снижает риск пропустить переход предопухолевого процесса в инвазивную карциному.