2) латеральному краю лопатки
3) 6-8 ребрам
4) 9-12 ребрам (+)
Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior inferior) располагается в нижнем отделе спины, глубже широчайшей мышцы спины. Она начинается от остистых отростков нижних грудных и верхних поясничных позвонков (обычно T11–L2) и от грудопоясничной фасции, а затем направляется латерально и прикрепляется отдельными зубцами к нижним краям IX–XII рёбер, преимущественно в области их углов. Поэтому правильным является вариант, указывающий на 9–12-е рёбра.
При сокращении мышца тянет нижние рёбра книзу и кзади, участвуя в стабилизации грудной клетки и вспомогательном форсированном выдохе. Её иннервация осуществляется передними ветвями нижних межрёберных нервов, включая подрёберный нерв. Боль или локальная болезненность в нижнегрудной паравертебральной области могут быть связаны с перегрузкой мышцы, однако клиническая оценка требует исключения патологии рёбер, фасеточных суставов, грудопоясничного перехода и внутренних органов.
Остальные варианты соответствуют другим анатомическим структурам или соседней мышце. Гребень подвздошной кости не является местом прикрепления нижней задней зубчатой мышцы, латеральный край лопатки относится к зонам фиксации ряда мышц плечевого пояса, а VI–VIII рёбра являются типичным местом прикрепления верхней задней зубчатой мышцы.
| Структура | Основное начало | Место прикрепления | Основное действие | Иннервация |
|---|---|---|---|---|
| Нижняя задняя зубчатая мышца | Остистые отростки T11–L2, грудопоясничная фасция | Нижние края IX–XII рёбер | Опускание нижних рёбер, участие в форсированном выдохе и стабилизации грудной клетки | Передние ветви T9–T12, включая подрёберный нерв |
| Верхняя задняя зубчатая мышца | Нижняя часть выйной связки, остистые отростки C7–T3 | II–V рёбра | Подъём верхних рёбер, участие во вдохе | Передние ветви T2–T5 |
| Широчайшая мышца спины | Нижние грудные и поясничные позвонки, крестец, подвздошный гребень | Гребень малого бугорка плечевой кости | Разгибание, приведение и внутренняя ротация плеча | Грудоспинной нерв |
| Большая круглая мышца | Нижний угол и прилежащая часть латерального края лопатки | Гребень малого бугорка плечевой кости | Приведение и внутренняя ротация плеча | Нижний подключичный нерв, преимущественно C5–C6 |
| Наружные межрёберные мышцы | Нижние края рёбер | Верхние края нижележащих рёбер | Подъём рёбер и поддержание межрёберных промежутков при вдохе | Соответствующие межрёберные нервы |
| Грудопоясничный переход | Область T11–L2, рёберно-позвоночные и фасциальные структуры | Не является местом прикрепления мышцы как единой костной точки | Частая зона отражённой и локальной боли при перегрузке мышц и фасций | Сегментарная иннервация нижнегрудных и верхнепоясничных нервов |
Анатомическим ориентиром при пальпации служит нижнегрудной отдел спины на уровне рёберных углов, а не область лопатки или таза. В мануальной терапии важно отличать мышечно-тоническую боль от корешкового синдрома, дисфункции рёберно-позвоночных суставов и висцеральной отражённой боли. При наличии лихорадки, выраженной ночной боли, одышки, травмы или неврологического дефицита необходима дополнительная диагностическая оценка.