2) однократную рвоту
3) гипертермию
4) схваткообразные боли в животе
Постоянная интенсивная боль в животе является характерным признаком странгуляционной кишечной непроходимости, поскольку при ущемлении кишечной петли нарушается не только пассаж содержимого, но и её кровоснабжение. Сначала развивается венозный застой и отёк стенки, затем прогрессирует ишемия, возможны некроз, перфорация и перитонит. Поэтому боль из периодической, связанной с усилением перистальтики, становится постоянной и нарастающей.
Схваткообразная боль более типична для механической обтурационной непроходимости без первичного нарушения кровотока: она возникает волнообразно вследствие усиленных перистальтических сокращений выше препятствия. Однократная рвота не имеет достаточной диагностической специфичности, а гипертермия чаще появляется позднее и свидетельствует о воспалительных осложнениях — ишемии, некрозе или перитоните. При подозрении на странгуляцию важны также тахикардия, локальная или разлитая болезненность, мышечное напряжение, лейкоцитоз, метаболический ацидоз и признаки ишемии по данным КТ.
| Критерий | Странгуляционная непроходимость | Обтурационная непроходимость |
|---|---|---|
| Основной механизм | Сдавление брыжейки и сосудов кишечной петли с угрозой ишемии | Перекрытие просвета без первичного нарушения кровоснабжения |
| Характер боли | Рано становится постоянной, интенсивной, нередко быстро усиливается | Преимущественно схваткообразная, связана с перистальтическими волнами |
| Рвота | Может быть многократной; её характер зависит от уровня препятствия и длительности процесса | Также возможна, но сама по себе не позволяет отличить форму непроходимости |
| Температура | Нередко повышается при ишемии, некрозе и перитоните; раннее отсутствие лихорадки не исключает опасность | Обычно нормальная в начале заболевания |
| Системные признаки | Тахикардия, нарастающая интоксикация, лейкоцитоз, повышение лактата и метаболический ацидоз | Выраженность системной реакции обычно меньше до развития осложнений |
| Данные визуализации | Закрытая петля, отёк брыжейки, снижение или отсутствие контрастирования стенки, закрученные сосуды | Расширенные петли кишечника и переходная зона без убедительных признаков ишемии |
| Тактика | Неотложная хирургическая оценка и устранение странгуляции, при необходимости резекция нежизнеспособной кишки | Возможна первоначальная консервативная тактика при отсутствии признаков ишемии и перитонита |
Постоянная сильная боль при непроходимости должна рассматриваться как возможный маркер нарушения мезентериального кровотока. Отсутствие лихорадки или выраженных перитонеальных симптомов на раннем этапе не исключает странгуляцию. Диагноз уточняют с помощью срочной клинической оценки, лабораторных показателей и компьютерной томографии с внутривенным контрастированием. При признаках ишемии промедление повышает риск некроза кишечника, сепсиса и летального исхода.