2) ДМВ на область надпочечников (+)
3) лазерной терапии на область тимуса
4) амплипульстерапии на область легких
При относительной надпочечниковой недостаточности у пациентов с бронхиальной астмой показано воздействие дециметровыми электромагнитными волнами на область надпочечников. ДМВ-терапия относится к методам физиотерапевтической стимуляции нейроэндокринной регуляции: локальное воздействие на проекцию надпочечников может улучшать регионарное кровообращение и функциональную активность коры надпочечников, участвующей в синтезе глюкокортикоидов. В учебных протоколах этот метод рассматривается как средство коррекции сниженной адаптационной реакции организма.
Относительная надпочечниковая недостаточность при бронхиальной астме чаще связана с длительной терапией системными или высокими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов, подавляющих гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Клинически возможны выраженная утомляемость, мышечная слабость, артериальная гипотензия, ухудшение переносимости физической нагрузки, гипогликемические состояния и замедленное восстановление после инфекций или обострения астмы. Подтверждение нарушения обычно основывается на снижении утреннего уровня кортизола и недостаточном приросте кортизола после стимуляционной пробы с косинтропином; интерпретация результатов зависит от используемого метода и тяжести состояния.
Воздействие на тимус или лёгкие не является патогенетически направленным способом восстановления функции коры надпочечников, а общая магнитотерапия не имеет специфической локальной направленности на этот механизм. ДМВ-терапия не заменяет заместительное назначение глюкокортикоидов при доказанной недостаточности и не должна применяться при подозрении на адреналовый криз без неотложной медикаментозной помощи. Поэтому в рамках физиотерапевтического лечения астмы именно воздействие на область надпочечников является наиболее соответствующим указанному осложнению вариантом.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Наиболее частая причина | Длительный приём системных или высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов | Подавление секреции АКТГ и снижение функционального резерва коры надпочечников |
| Основные жалобы | Астения, мышечная слабость, снижение работоспособности, головокружение, плохая переносимость стресса | Неспецифичны; требуют сопоставления с анамнезом терапии и объективными данными |
| Артериальное давление | Склонность к гипотензии, ортостатическим реакциям | Отражает недостаточность глюкокортикоидного и, при более тяжёлом поражении, минералокортикоидного эффекта |
| Утренний кортизол | Снижен или находится в неопределённой промежуточной зоне | Используется как первичный скрининговый показатель с учётом референсных значений лаборатории |
| Проба с косинтропином | Недостаточный подъём кортизола после стимуляции АКТГ | Свидетельствует о снижении функционального резерва надпочечников |
| Электролиты и глюкоза | Возможны гипонатриемия, гиперкалиемия и гипогликемия, особенно при выраженной недостаточности | Изменения более характерны для тяжёлого или первичного поражения; при вторичной форме могут отсутствовать |
| Принцип коррекции | Оценка необходимости глюкокортикоидной поддержки, постепенная отмена препаратов, обучение стрессовому увеличению дозы | Физиотерапия может рассматриваться только как вспомогательный метод при стабильном состоянии |
Перед проведением физиотерапии необходимо исключить декомпенсацию надпочечниковой недостаточности и уточнить текущую схему глюкокортикоидной терапии. При выраженной слабости, повторной рвоте, коллапсе, гипогликемии или нарушении сознания требуется неотложное лечение возможного адреналового криза. Контроль функции надпочечников особенно важен при длительном применении системных стероидов и перед их отменой или существенным снижением дозы.