2) однократную рвоту
3) постоянные интенсивные боли в животе (+)
4) гипертермию
Странгуляционная кишечная непроходимость возникает при сдавлении кишечной петли вместе с ее брыжейкой и сосудисто-нервным пучком. Нарушение венозного оттока быстро сменяется артериальной ишемией, отеком кишечной стенки, геморрагическим инфарктом и возможным некрозом. Поэтому наиболее характерным тревожным признаком является постоянная интенсивная боль, отражающая ишемию и раздражение нервных окончаний; ее усиление, особенно при несоответствии выраженности боли данным объективного осмотра, требует неотложной оценки.
Схваткообразная боль типична для механической непроходимости на ранней стадии и связана с усиленной перистальтикой проксимальнее препятствия, однако при прогрессировании странгуляции боль становится постоянной. Однократная рвота не имеет достаточной диагностической специфичности: ее частота зависит от уровня обструкции и длительности заболевания. Гипертермия также не является обязательным ранним признаком и чаще появляется при некрозе кишки, перитоните или системной воспалительной реакции.
| Признак | Механизм или диагностическое значение | Особенности при странгуляции |
|---|---|---|
| Характер боли | Сначала обусловлен гиперперистальтикой и растяжением кишки | Переход в постоянную интенсивную боль указывает на ишемию и возможный некроз |
| Рвота | Зависит от уровня препятствия и выраженности ретроградного заброса содержимого | Может быть многократной, но сама по себе не подтверждает странгуляцию |
| Живот на ранней стадии | Вздутие и усиленная перистальтика возникают проксимальнее обструкции | Возможны локальная болезненность и асимметричное вздутие при ущемлении петли |
| Признаки ишемии | Нарушение микроциркуляции приводит к отеку, геморрагическому инфаркту и некрозу | Нарастающая постоянная боль, защитное напряжение, симптомы раздражения брюшины |
| Системная воспалительная реакция | Развивается при некрозе, транслокации бактерий и перитоните | Лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз и повышение лактата чаще являются поздними или прогностически неблагоприятными признаками |
| Лучевая диагностика | КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием уточняет причину и осложнения | Признаки закрытой петли, нарушения контрастирования стенки, отека брыжейки и свободной жидкости поддерживают диагноз ишемии |
Странгуляция относится к жизнеугрожающим формам кишечной непроходимости и требует срочной консультации хирурга. Отсутствие гипертермии или выраженных перитонеальных симптомов не исключает раннюю ишемию кишки. При клиническом подозрении лечение не следует откладывать до появления поздних признаков некроза; одновременно проводят инфузионную терапию, декомпрессию желудочно-кишечного тракта и подготовку к неотложному оперативному вмешательству.