2) фолликулярный кератоз
3) кожный зуд (+)
4) периорбитальная пигментация
Кожный зуд является обязательным, или эссенциальным, признаком атопического дерматита и отражён в основных диагностических критериях, включая критерии Hanifin–Rajka и UK Working Party. Он может предшествовать появлению видимых высыпаний, особенно у детей, и проявляется расчёсами, беспокойством, нарушением сна. Отсутствие зуда существенно снижает вероятность атопического дерматита и требует поиска другой причины кожного воспаления.
Патогенетически зуд обусловлен сочетанием дефекта эпидермального барьера, повышенной трансэпидермальной потери воды и нейроиммунного воспаления. Важную роль играют провоспалительные цитокины, в том числе интерлейкины 4, 13 и 31, активирующие кожные нервные окончания. Расчёсы повреждают роговой слой, усиливают воспаление и формируют порочный круг зуд — расчёсы — повреждение барьера — усиление зуда ; при хроническом течении это приводит к лихенификации.
Трещины за ушами, фолликулярный кератоз и периорбитальная пигментация относятся к частым, но факультативным признакам атопического фенотипа. Они могут поддерживать диагноз в совокупности с характерной экземой, типичной локализацией и рецидивирующим течением, однако по отдельности не являются обязательными. Таким образом, именно наличие зуда имеет наибольшее диагностическое значение среди перечисленных признаков.
| Диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Кожный зуд | Обязательный эссенциальный признак; часто определяет тяжесть заболевания и выраженность нарушения сна. |
| Экзематозные высыпания | Эритема, папулы, везикулы, мокнутие или шелушение; сочетание элементов зависит от возраста и стадии процесса. |
| Типичная локализация | У младенцев чаще поражаются лицо и разгибательные поверхности, у детей и взрослых — сгибательные участки конечностей, шея, кисти и веки. |
| Хроническое или рецидивирующее течение | Чередование обострений и ремиссий характерно для атопического дерматита и отличает его от многих кратковременных дерматозов. |
| Атопический анамнез | Аллергический ринит, бронхиальная астма, пищевая аллергия или семейная отягощённость повышают вероятность диагноза, но не обязательны. |
| Фолликулярный кератоз, периорбитальная пигментация, трещины за ушами | Вспомогательные ассоциированные признаки; их отсутствие не исключает заболевание, а наличие само по себе его не подтверждает. |
При оценке пациента необходимо учитывать возрастную морфологию и распространённость поражений, а также исключать чесотку, себорейный и аллергический контактный дерматит. Контроль зуда является одной из центральных целей лечения наряду с восстановлением кожного барьера эмолентами и подавлением воспаления наружными противовоспалительными средствами. Выраженный зуд, особенно ночной, следует расценивать как клинический маркер активности заболевания и повод для коррекции терапии.