2) миксомы
3) лейомиомы (+)
4) рабдомиомы
Лейомиомы представляют собой доброкачественные мезенхимальные опухоли, дифференцирующиеся в направлении гладкомышечной ткани. Неорганные лейомиомы таза могут развиваться в забрюшинной, пресакральной, параректальной или тазовой клетчатке, не имея непосредственной связи с конкретным полым или паренхиматозным органом. Источником роста служат гладкомышечные элементы сосудистых стенок, мезенхимальные клетки и эмбриональные тканевые остатки.
Морфологически опухоль построена из переплетающихся пучков веретенообразных клеток с эозинофильной цитоплазмой и удлинёнными ядрами с тупыми концами. При иммуногистохимическом исследовании характерна экспрессия гладкомышечного актина, десмина и h-кальдесмона. Для доброкачественной лейомиомы типичны низкая митотическая активность, отсутствие выраженной клеточной атипии и коагуляционного некроза; появление этих признаков требует исключения лейомиосаркомы.
Клинические проявления обычно связаны не с гормональной активностью, а с компрессией органов таза: возможны тазовая боль, запоры, дизурия и ощущение инородного тела в прямой кишке. Лучевые методы определяют локализацию и взаимоотношения образования с окружающими структурами, однако окончательная верификация основывается на гистологическом и иммуногистохимическом исследовании.
| Опухоль | Тканевое происхождение | Морфологические признаки | Типичные иммуногистохимические маркеры |
|---|---|---|---|
| Лейомиома | Гладкомышечная ткань | Переплетающиеся пучки однотипных веретенообразных клеток, минимальная атипия | SMA+, десмин+, h-кальдесмон+ |
| Лейомиосаркома | Гладкомышечная ткань | Выраженная атипия, высокая митотическая активность, опухолевый некроз | SMA+, десмин+, h-кальдесмон+ |
| Шваннома | Шванновские клетки периферических нервов | Чередование зон Антони A и B, возможны тельца Верокаи | S100+, SOX10+ |
| Миксома | Мезенхимальная ткань с выраженным миксоидным матриксом | Редкие звёздчатые или веретенообразные клетки в слизеподобной строме | Виментин+, гладкомышечные маркеры обычно отрицательны |
| Рабдомиома | Поперечнополосатая мышечная ткань | Крупные клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой, возможна поперечная исчерченность | Десмин+, миогенин+, MyoD1+ |
| Неорганная лейомиома таза | Гладкомышечные элементы сосудов или мезенхимальные клетки тазовой клетчатки | Чёткие границы, однородное строение, отсутствие органной принадлежности | SMA+, десмин+, h-кальдесмон+ |
При обнаружении гладкомышечной опухоли таза необходимо исключить её связь с маткой, кишечником, мочевым пузырём и крупными сосудами. Наиболее важной задачей является разграничение доброкачественной лейомиомы и лейомиосаркомы, поскольку лечебная тактика и прогноз существенно различаются. Основным методом лечения локализованной неорганной лейомиомы служит полное хирургическое удаление с сохранением окружающих органов и сосудисто-нервных структур. После операции показано морфологическое подтверждение радикальности и динамическое наблюдение из-за возможности рецидива при неполной резекции.