2) перфоративный дивертикулит (+)
3) межкишечный свищ
4) стеноз
Перфоративный дивертикулит относится к острым осложнениям дивертикулярной болезни, поскольку развивается вследствие внезапного разрушения стенки воспалённого дивертикула. Перфорация может быть прикрытой, когда воспалительный инфильтрат или сальник ограничивают очаг с формированием паракишечного абсцесса, либо свободной — с поступлением кишечного содержимого в брюшную полость и развитием разлитого перитонита. Клинически состояние проявляется усилением или внезапным возникновением боли в нижних отделах живота, лихорадкой, лейкоцитозом, локальными или распространёнными симптомами раздражения брюшины.
Ключевым методом подтверждения осложнённого процесса является компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Характерные признаки включают утолщение стенки кишки, воспалительную инфильтрацию окружающей жировой клетчатки, наличие газа или жидкости вне просвета кишки, дефект стенки и абсцедирование. Тактика зависит от распространённости перфорации и тяжести состояния: при ограниченном очаге применяют антибактериальную терапию и, при необходимости, пункционное дренирование, тогда как свободная перфорация и перитонит требуют неотложного хирургического контроля источника инфекции.
| Осложнение | Характер течения | Основной механизм | Клинические и КТ-признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Неосложнённый острый дивертикулит | Острое | Воспаление дивертикула без нарушения целостности стенки | Боль, лихорадка, локальное утолщение стенки и инфильтрация жировой клетчатки; свободного газа нет | Консервативная терапия с наблюдением; объём антибиотикотерапии определяется тяжестью и факторами риска |
| Прикрытая перфорация, флегмона | Острое осложнённое течение | Микроперфорация, ограниченная соседними тканями, сальником или брыжейкой | Периколический газ, воспалительный инфильтрат, небольшие скопления жидкости | Антибактериальная терапия, динамический контроль; при ухудшении — дренирование или операция |
| Паракишечный или тазовый абсцесс | Острое осложнение | Отграниченное скопление инфицированного экссудата после перфорации | Полость с жидкостью и газом, периферическое усиление контрастирования, сохраняющаяся лихорадка | Антибиотики и дренирование при доступности и достаточном размере абсцесса; при неэффективности — хирургическое лечение |
| Свободная перфорация с перитонитом | Острое, жизнеугрожающее | Разрыв дивертикула с выходом кишечного содержимого в брюшную полость | Свободный внутрибрюшной газ, жидкость, перитонеальные симптомы, сепсис или гемодинамическая нестабильность | Неотложная операция, санация брюшной полости, резекция поражённого сегмента и интенсивная терапия |
| Межкишечный свищ | Позднее или хроническое осложнение | Формирование патологического сообщения между воспалённой кишкой и соседним кишечным сегментом | Рецидивирующие воспалительные эпизоды, изменение характера стула; на КТ — свищевой ход и газ в соседнем органе | Обычно плановая резекция поражённого сегмента с устранением свища |
| Рубцовый стеноз | Хроническое осложнение | Фиброз и деформация стенки после повторных воспалений | Запор, признаки частичной кишечной непроходимости, циркулярное сужение просвета | Исключение опухоли и, при клинической значимости, хирургическая коррекция |
Хронический дивертикулит, свищи и рубцовые стенозы формируются постепенно и не характеризуют первичное острое повреждение дивертикула. При перфоративном варианте особенно важно быстро оценить наличие сепсиса, степень перитонита и возможность адекватного контроля очага инфекции. Классификация Hinchey используется для определения распространённости воспаления и выбора между консервативной тактикой, дренированием и хирургическим вмешательством. Ранняя КТ-диагностика позволяет отличить ограниченную перфорацию от свободного разрыва и своевременно изменить лечебную тактику.