2) боль в нижних отделах живота
3) нарушение дефекации
4) нарушение мочеиспускания
Неорганные опухоли малого таза исходят из соединительной, жировой, мышечной, сосудистой или нервной ткани и длительное время могут расти малосимптомно, поскольку не сразу нарушают функцию тазовых органов. По мере увеличения опухолевого узла происходит сдавление крупных лимфатических коллекторов и подвздошных лимфатических узлов, иногда одновременно с компрессией подвздошных вен. Поэтому лимфостаз нижних конечностей является признаком распространённого местного процесса и относится к поздним проявлениям.
В основе лимфостаза лежит нарушение оттока богатой белком лимфы с накоплением жидкости в интерстициальной ткани. Вначале отёк может быть мягким, обычно усиливается к концу дня и частично уменьшается после возвышенного положения конечности; при длительном течении формируются фиброз, уплотнение кожи и подкожной клетчатки, стойкая лимфедема. Для опухолевого поражения особенно характерен односторонний или асимметричный отёк, не объясняемый сердечной, почечной или венозной недостаточностью.
Боль внизу живота, расстройства дефекации и мочеиспускания также возможны при тазовых опухолях, но они неспецифичны и могут возникать на разных этапах роста. Их выраженность зависит от направления роста и близости опухоли к прямой кишке, мочевому пузырю, мочеточникам или нервным сплетениям. В отличие от этих симптомов, прогрессирующий лимфостаз указывает на блокаду магистральных путей лимфооттока и чаще свидетельствует о значительном размере или местно-распространённом характере новообразования.
| Проявление или этап | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Малосимптомное начало | Экспансивный рост в относительно свободном пространстве малого таза без раннего поражения органов | Отсутствие жалоб не исключает крупную неорганную опухоль |
| Боль в нижних отделах живота | Растяжение тканей, раздражение нервных структур, сдавление сосудов или органов | Неспецифична; может появляться как на ранних, так и на поздних стадиях |
| Нарушение дефекации | Компрессия или инфильтрация прямой кишки, сигмовидной кишки, тазового нервного сплетения | Запор, тенезмы, чувство неполного опорожнения; требует исключения органической патологии кишечника |
| Нарушение мочеиспускания | Сдавление мочевого пузыря, уретры или мочеточников | Поллакиурия, затруднение оттока мочи, задержка мочи; при обструкции мочеточников возможен гидронефроз |
| Лимфостаз нижней конечности | Обструкция тазовых лимфатических сосудов и узлов опухолевым узлом; возможен смешанный лимфовенозный блок | Типичный поздний признак местно-распространённого процесса; при хронизации возникает плотная фиброзная лимфедема |
| Дифференциальная оценка отёка | Сравнение с тромбозом глубоких вен, хронической венозной недостаточностью, системными отёками | Используют ультразвуковое дуплексное сканирование вен, КТ или МРТ малого таза; при необходимости — лимфосцинтиграфию |
Выявление лимфостаза при отсутствии другой очевидной причины требует поиска объёмного образования в забрюшинном пространстве и малом тазу. Основным методом оценки распространённости опухоли является МРТ малого таза, при необходимости дополняемая КТ и исследованием сосудисто-лимфатических структур. Окончательная верификация неорганной опухоли проводится морфологически, обычно по данным прицельной core-биопсии, с последующим выбором хирургической, лучевой или лекарственной тактики.