2) размер дивертикулов
3) плотность расположения дивертикулов
4) число дивертикулов
Ведущим критерием при оценке острых осложнений дивертикулярной болезни является не анатомическое количество или размер дивертикулов, а выраженность и распространённость воспаления. Именно эти параметры определяют переход процесса от локального воспаления дивертикула и окружающей жировой клетчатки к флегмоне, абсцедированию, перфорации и перитониту. Клинически тяжесть оценивают по интенсивности боли, лихорадке, тахикардии, лейкоцитозу, повышению концентрации С-реактивного белка и наличию симптомов раздражения брюшины.
Основным методом уточнения распространённости процесса служит компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза, обычно с внутривенным контрастированием. Наиболее значимы утолщение стенки кишки, инфильтрация периколической клетчатки, флегмонозные изменения, скопления жидкости или газа вне просвета кишки, абсцессы, свободный газ и признаки распространённого перитонита. Эти признаки лежат в основе современной классификации острого дивертикулита, включая модифицированную классификацию Hinchey и классификацию WSES.
Размер, число и плотность расположения дивертикулов могут характеризовать анатомическую выраженность дивертикулёза, но сами по себе не позволяют определить тяжесть текущего осложнения. Даже единичный дивертикул способен перфорироваться с развитием абсцесса или перитонита, тогда как множественные дивертикулы могут протекать без активного воспаления. Поэтому правильным является вариант, указывающий на оценку выраженности и распространённости воспалительного процесса.
| Стадия или осложнение | Основные клинико-лучевые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Неосложнённый острый дивертикулит | Локальное утолщение стенки кишки, воспалительная инфильтрация периколической клетчатки, отсутствие абсцесса и свободного газа | Воспаление ограничено стенкой кишки и прилежащими тканями |
| Флегмона, Hinchey Ia | Выраженная инфильтрация окружающей клетчатки, воспалительный конгломерат без сформированной полости | Распространение воспаления за пределы дивертикула без организованного абсцесса |
| Периколический абсцесс, Hinchey Ib | Ограниченное скопление жидкости с газом или капсулой рядом с поражённым сегментом кишки | Локальное гнойное осложнение, требующее антибактериальной терапии; при значительном размере может потребоваться дренирование |
| Отдалённый абсцесс, Hinchey II | Абсцесс в малом тазу, забрюшинном пространстве или брюшной полости вне непосредственной зоны кишки | Более распространённый воспалительный процесс с повышенным риском септических осложнений |
| Свободная перфорация с гнойным перитонитом, Hinchey III | Свободный газ, жидкость и гнойный выпот в брюшной полости, выраженные симптомы раздражения брюшины | Распространённая внутрибрюшная инфекция, часто требующая экстренного хирургического лечения |
| Перфорация с каловым перитонитом, Hinchey IV | Выход кишечного содержимого в брюшную полость, массивное загрязнение и признаки тяжёлого сепсиса | Крайне тяжёлое осложнение с высоким риском органной недостаточности |
| Свищ или воспалительная стриктура | Сообщение кишки с соседним органом либо сужение просвета на фоне хронического воспалительно-фиброзного процесса | Могут проявляться пневматурией, рецидивирующими инфекциями, нарушением пассажа кишечного содержимого или кишечной непроходимостью |
Степень распространения воспаления определяет прогноз, необходимость госпитализации и интенсивность лечения. Локализованный процесс обычно ведут консервативно с наблюдением и коррекцией терапии по клинической динамике, тогда как абсцесс, перфорация и перитонит требуют раннего решения вопроса о дренировании или операции. Лабораторные показатели важны для оценки системной воспалительной реакции, но не заменяют лучевую визуализацию при подозрении на осложнённый дивертикулит.