2) анэхогенный
3) гиперэхогенный
4) гипоэхогенный (+)
Неизмененный внутренний анальный сфинктер при эндоректальном ультразвуковом исследовании визуализируется как однородное циркулярное гипоэхогенное мышечное кольцо. Он является продолжением циркулярного слоя гладкой мускулатуры прямой кишки, поэтому его эхосигнал обусловлен отражением ультразвука от мышечных волокон и тканевых границ. Гипоэхогенность означает относительно низкую интенсивность отраженного сигнала, но не его полное отсутствие, поэтому нормальный сфинктер не следует называть анэхогенным.
Оценка внутреннего сфинктера включает не только эхогенность, но и равномерность структуры, непрерывность кольца, симметричность и отсутствие локальных дефектов или патологического утолщения. Важнейший дифференциальный признак — его расположение кнутри от наружного сфинктера, который обычно имеет более высокую и неоднородную эхогенность вследствие строения поперечнополосатой мышцы. Локальное нарушение непрерывности гипоэхогенного слоя характерно для повреждения внутреннего сфинктера, что может иметь значение при обследовании больных с анальной инконтиненцией.
| Анатомическая структура или состояние | Типичный эхографический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Внутренний анальный сфинктер в норме | Однородное гипоэхогенное циркулярное кольцо | Соответствует сохранной гладкомышечной структуре |
| Наружный анальный сфинктер | Преимущественно гиперэхогенный, нередко неоднородный слой | Позволяет отличить поперечнополосатую мышцу от внутреннего сфинктера |
| Подслизистый слой | Более эхогенный, чем мышечные слои | Формирует внутренний ориентир при послойной оценке стенки анального канала |
| Нормальный внутренний сфинктер | Равномерная толщина, гладкий контур, полная циркулярная непрерывность | Основные критерии отсутствия структурного дефекта |
| Разрыв или рубцовый дефект внутреннего сфинктера | Очаговое прерывание гипоэхогенного кольца, асимметрия или изменение толщины | Признак перенесенной травмы, операции или акушерского повреждения |
| Фиброзная перестройка | Локальное или диффузное повышение эхогенности, иногда с утолщением слоя | Может указывать на рубцовые изменения и нарушение эластичности сфинктера |
| Абсцесс или жидкостное скопление | Очаговая анэхогенная или гипоэхогенная полость, возможны внутренние эхосигналы | Не является нормальным видом сфинктера и требует оценки воспалительных изменений |
Таким образом, правильным признаком неизмененного внутреннего сфинктера является гипоэхогенность при сохранении однородного и непрерывного циркулярного контура. Анэхогенность характерна преимущественно для жидкости и не соответствует нормальной мышечной ткани. Эндоректальное ультразвуковое исследование позволяет выявлять структурные дефекты сфинктерного комплекса, однако функциональную состоятельность дополнительно оценивают с учетом клинических симптомов и, при необходимости, данных аноректальной манометрии.