2) 5-10
3) 10-20
4) 20-30
Хирургическое вмешательство непосредственно по поводу колита отключённой кишки требуется редко — приблизительно в 1–5% случаев. Воспаление развивается в сегменте толстой кишки, исключённом из пассажа кишечного содержимого, вследствие дефицита короткоцепочечных жирных кислот, прежде всего бутирата, которые служат основным энергетическим субстратом для колоноцитов. Дополнительное значение имеют изменение микробиоты, нарушение трофики слизистой оболочки и локальная иммунная активация.
У большинства пациентов изменения протекают бессимптомно или проявляются выделением слизи и крови из отключённой кишки, тенезмами, дискомфортом и тазовой болью. Диагноз подтверждают эндоскопически: выявляют гиперемию, отёк, контактную кровоточивость, зернистость и эрозии слизистой; при гистологическом исследовании характерны лимфоидная гиперплазия, воспалительная инфильтрация и криптит. При сохранении стомы применяют местную терапию препаратами 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикостероидами или растворами короткоцепочечных жирных кислот.
Наиболее эффективным этиологическим подходом является восстановление пассажа кишечного содержимого при закрытии временной стомы. Отдельное хирургическое лечение требуется при тяжёлом, стойком или осложнённом течении, не поддающемся консервативной терапии, а также при невозможности восстановить непрерывность кишечника. Показаниями могут служить выраженное кровотечение, стриктура, перфорация, тяжёлый болевой синдром или необходимость удаления длительно отключённого сегмента.
| Состояние | Ключевой анамнестический признак | Эндоскопические и морфологические признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Колит отключённой кишки | Исключение сегмента толстой кишки из пассажа после формирования стомы | Диффузная гиперемия, контактная кровоточивость, лимфоидная гиперплазия | Восстановление пассажа; при невозможности — местная противовоспалительная терапия |
| Язвенный колит | Хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание без обязательной связи со стомой | Непрерывное воспаление от прямой кишки, крипт-абсцессы, деформация крипт | 5-аминосалицилаты, глюкокортикостероиды, иммуносупрессивная и таргетная терапия |
| Болезнь Крона | Сегментарное поражение различных отделов желудочно-кишечного тракта | Прерывистое трансмуральное воспаление, глубокие язвы, возможные гранулёмы | Иммуносупрессивная и биологическая терапия; операция при осложнениях |
| Инфекционный колит | Острое начало, лихорадка, диарея, эпидемиологические предпосылки | Острое нейтрофильное воспаление; возбудитель выявляется лабораторными методами | Регидратация и этиотропная терапия по показаниям |
| Лучевой проктит | Лучевая терапия органов малого таза в анамнезе | Телеангиэктазии, ишемические изменения, фиброз и облитерирующий эндартериит | Местная терапия, эндоскопический гемостаз; операция при тяжёлых осложнениях |
| Ишемический колит | Сосудистые факторы риска, внезапная боль и кровянистые выделения | Сегментарный отёк, продольные язвы, признаки ишемии и некроза | Коррекция кровоснабжения и поддерживающая терапия; резекция при некрозе |
Наличие воспалительных изменений в отключённом сегменте само по себе не является показанием к резекции. Решение об операции принимают с учётом выраженности симптомов, осложнений, причины формирования стомы и возможности реконструкции кишечника. Перед вмешательством необходимо исключить активное воспалительное заболевание кишечника, инфекцию, ишемическое и лучевое поражение. Низкая частота хирургического лечения отражает преимущественно доброкачественное течение заболевания и эффективность восстановления физиологического пассажа.