2) мезоректальной клетчатки
3) регионарных лимфатических узлов
4) мезоректальной фасции (+)
Мезоректальная фасция представляет собой наружную фасциальную оболочку мезоректума и анатомическую границу, в пределах которой выполняется тотальная мезоректумэктомия. При МРТ оценивают расстояние от опухоли, опухолевых депозитов, поражённых лимфатических узлов или экстравазальной сосудистой инвазии до этой фасции. Расстояние не более 1 мм расценивают как угрожаемую или вовлечённую мезоректальную фасцию (положительный прогнозируемый циркулярный край резекции, mrCRM).
Вовлечение мезоректальной фасции не является самостоятельной категорией T или N в системе TNM, поэтому не изменяет формальное местное стадирование опухоли. Однако этот признак имеет важное прогностическое и тактическое значение: он связан с повышенным риском положительного циркулярного края резекции, местного рецидива и может служить основанием для проведения неоадъювантной химиолучевой терапии или тотальной неоадъювантной терапии перед операцией. В отличие от него, распространение в мезоректальную клетчатку соответствует категории T3, поражение регионарных лимфатических узлов — категориям N1–N2, а инвазия тазовой брюшины — T4a.
| МРТ-признак | Диагностическое значение | Связь с TNM |
|---|---|---|
| Распространение опухоли за пределы мышечного слоя в мезоректальную клетчатку | Определяет глубину экстрамуральной инвазии; оценивается также расстояние до мезоректальной фасции | T3 |
| Расстояние от опухоли или опухолевого депозита до мезоректальной фасции ≤1 мм | Угрожаемый или положительный прогнозируемый циркулярный край резекции; высокий риск неполной радикальной операции | Не выделено в самостоятельную категорию TNM |
| Поражение мезоректальной фасции без инвазии соседних органов | Неблагоприятный прогностический фактор и критерий выбора предоперационной тактики | Не изменяет категорию T само по себе |
| Инвазия висцеральной тазовой брюшины | Выход опухоли на поверхность, покрытую брюшиной | T4a |
| Инвазия соседних органов или структур | Прямое прорастание за пределы мезоректума в мочевой пузырь, матку, влагалище, предстательную железу и другие структуры | T4b |
| Подозрительные регионарные лимфатические узлы | Оцениваются по размеру, форме, контурам, неоднородности сигнала и характеру поражения | N1–N2 в зависимости от числа поражённых узлов и депозитов |
| Экстравазальная сосудистая инвазия (EMVI) | Опухолевые массы в венах за пределами мышечной оболочки; неблагоприятный фактор риска метастазирования | Не является самостоятельной категорией TNM, учитывается для прогноза и планирования лечения |
Таким образом, мезоректальная фасция является прежде всего ориентиром для оценки циркулярного края резекции и качества хирургической радикальности. МРТ позволяет определить не только факт её приближения или вовлечения, но и вероятность технически сложной операции. Формальная категория TNM устанавливается по глубине инвазии, поражению лимфатических узлов и наличию отдалённых метастазов. Поэтому данный МРТ-признак важен для прогноза и выбора лечения, но не включён непосредственно в местную классификацию TNM.