2) циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки
3) шовном лигировании ветвей верхней прямокишечной артерии (+)
4) лигировании латексными кольцами
Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов представляет собой трансанальную перевязку дистальных ветвей верхней прямокишечной артерии, обычно выполняемую под допплеровским контролем. Специальный датчик позволяет локализовать артериальные сосуды в подслизистом слое, после чего их прошивают и перевязывают рассасывающимся швом. Уменьшение артериального притока к кавернозным сплетениям приводит к снижению их кровенаполнения, уменьшению размеров узлов и прекращению кровотечения.
При наличии выпадения слизистой или геморроидальных узлов дезартеризацию нередко дополняют мукопексией — подъёмом и фиксацией избыточной слизистой оболочки швами. Целевыми являются именно ветви верхней прямокишечной артерии, поскольку они обеспечивают основной приток крови к внутреннему геморроидальному сплетению. Ветви нижней прямокишечной артерии питают преимущественно анальный канал и наружные структуры, поэтому их шовное лигирование не является стандартным методом лечения внутренних геморроидальных узлов.
Перевязка сосудов отличается от лигирования латексными кольцами, при котором узел механически пережимается и подвергается некрозу, а также от циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя, характерной для степлерной геморроидопексии. Таким образом, правильный ответ отражает сосудистый механизм операции и её анатомическую направленность.
| Метод | Основная мишень | Механизм действия | Типичные особенности применения |
|---|---|---|---|
| Допплер-контролируемая дезартеризация | Терминальные ветви верхней прямокишечной артерии | Шовное прекращение артериального притока к кавернозной ткани | Особенно эффективна при кровоточащем внутреннем геморрое; при пролапсе дополняется мукопексией |
| Лигирование латексными кольцами | Основание внутреннего геморроидального узла | Механическая ишемия, некроз и последующее отторжение узла | Амбулаторный метод преимущественно при узлах II–III степени без выраженного наружного компонента |
| Степлерная геморроидопексия | Циркулярный участок слизисто-подслизистого слоя нижнеампулярной прямой кишки | Резекция слизистой и перемещение пролабирующей ткани вверх с уменьшением кровотока | Применяется при циркулярном пролапсе; не является изолированной дезартеризацией |
| Открытая или закрытая геморроидэктомия | Геморроидальные узлы вместе с сосудисто-кавернозной тканью | Радикальное иссечение патологически изменённых образований | Предпочтительна при крупных узлах III–IV степени, выраженном наружном компоненте или рецидиве |
| Склеротерапия | Сосудистая ткань и подслизистая основа узла | Введение склерозирующего препарата с последующим фиброзом и уменьшением кровоточивости | Наиболее рациональна при небольших кровоточащих узлах начальных стадий |
| Лигирование ветвей нижней прямокишечной артерии | Сосуды, преимущественно связанные с наружным и нижним отделами анального канала | Ограничение кровотока вне основного бассейна внутреннего геморроидального сплетения | Не соответствует стандартной анатомической мишени дезартеризации внутренних узлов |
Дезартеризация относится к органосберегающим методикам и обычно сопровождается меньшей послеоперационной болью, поскольку не требует широкого иссечения тканей анального канала. Наиболее важным условием эффективности является точное выявление сосудистых ветвей, часто с использованием допплерографии. При значительном пролапсе одной перевязки сосудов недостаточно, поэтому необходима коррекция слизистого или узлового выпадения.