2) дефекография (+)
3) сфинктерометрия
4) ультразвуковое иследование ректальным датчиком
Дефекография является динамическим рентгенологическим исследованием акта дефекации: после введения контрастного вещества в прямую кишку фиксируют положение органов в покое, при натуживании и во время эвакуации. Метод позволяет визуализировать инвагинацию стенки прямой кишки, ее опускание относительно тазового дна и выход кишки за пределы анального канала. Особенно важна дефекография при скрытом, или внутреннем, выпадении, когда патологическое смещение не определяется при обычном осмотре.
Диагностическим признаком внутреннего выпадения служит циркулярное или локальное внедрение стенки прямой кишки в ее просвет с формированием инвагината; при наружном выпадении контрастированная кишка перемещается за пределы анального отверстия. Одновременно оцениваются аноректальный угол, степень опускания тазового дна, наличие ректоцеле, энтероцеле и нарушения эвакуации. Колоноскопия предназначена преимущественно для осмотра слизистой и исключения опухолей или воспалительных заболеваний, сфинктерометрия характеризует давление и функциональное состояние сфинктера, а трансректальное ультразвуковое исследование оценивает стенку кишки и сфинктерный аппарат, но не воспроизводит полноценную динамику дефекации.
| Состояние | Основной дефекографический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Наружное полное выпадение прямой кишки | Выход полнослойной стенки прямой кишки за пределы анального отверстия; обычно видны концентрические складки | Подтверждает пролапс и позволяет оценить его сочетание с нарушением эвакуации |
| Внутренняя инвагинация | Внедрение стенки прямой кишки в ее просвет при натуживании или дефекации без выхода наружу | Может быть причиной obstructed defecation, чувства неполного опорожнения и необходимости натуживания |
| Мукозный пролапс | Смещение преимущественно слизистой оболочки, часто с радиальными складками | Дифференцируется от полнослойного выпадения и может требовать иной лечебной тактики |
| Ректоцеле | Переднее выпячивание передней стенки прямой кишки с задержкой контраста в образовавшемся кармане | Объясняет затрудненную дефекацию и необходимость ручной помощи |
| Энтероцеле или сигмоидоцеле | Опускание петель тонкой кишки или сигмовидной кишки в дугласово пространство при натуживании | Позволяет выявить сочетанную патологию тазового дна и уточнить объем коррекции |
| Опускание тазового дна | Чрезмерное каудальное смещение аноректального соединения относительно ориентиров тазового дна | Свидетельствует о дисфункции мышц тазового дна и предрасположенности к пролапсу |
При очевидном наружном выпадении диагноз нередко устанавливается клинически во время осмотра и натуживания. Дефекография особенно ценна для выявления интермиттирующего или внутреннего пролапса, а также сопутствующих структурных нарушений. Результаты исследования сопоставляют с жалобами пациента, данными осмотра и функциональными тестами. Таким образом, именно дефекография наиболее полно демонстрирует механизм выпадения в условиях, максимально приближенных к физиологической дефекации.