2) дистальнее зубчатой линии под слизистую анального канала
3) проксимальнее зубчатой линии в гладкомышечый слой прямой кишки
4) проксимальнее зубчатой линии в кавернозную ткань геморроидального узла (+)
При склеротерапии препарат вводят проксимальнее зубчатой линии, в область кавернозной ткани внутреннего геморроидального узла, преимущественно подслизисто у его основания. Такая локализация позволяет воздействовать непосредственно на сосудистые кавернозные пространства, вызывая асептическое воспаление, последующий фиброз и облитерацию сосудов. В результате уменьшается кровенаполнение узла, прекращается кровотечение и частично фиксируется слизистая оболочка.
Зубчатая линия имеет принципиальное значение из-за различий в иннервации. Слизистая выше нее получает преимущественно висцеральную чувствительную иннервацию и значительно менее восприимчива к боли, тогда как дистальнее расположена соматически иннервируемая зона анального канала. Поэтому введение склерозанта ниже зубчатой линии вызывает выраженную боль. Попадание иглы в мышечный слой может привести к травме сфинктера, а неправильное глубокое или внутрисосудистое введение — к некрозу, изъязвлению и другим осложнениям.
| Зона или слой введения | Анатомическая характеристика | Ожидаемый эффект или риск | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Проксимальнее зубчатой линии | Зона внутреннего геморроидального сплетения с преимущественно висцеральной чувствительностью | Адекватное воздействие при минимальной болезненности | Правильная область для склеротерапии |
| Кавернозная ткань внутреннего узла | Сосудистые кавернозные пространства, формирующие геморроидальный узел | Асептическое воспаление, фиброз и уменьшение сосудистого наполнения | Целевой субстрат процедуры |
| Подслизистый слой у основания узла | Ткань, окружающая сосудистые структуры и обеспечивающая фиксацию слизистой | Склерозирование и укрепление слизисто-подслизистого комплекса | Предпочтительная глубина введения; необходимо избегать перфорации |
| Дистальнее зубчатой линии | Соматически иннервируемая кожа и слизистая анального канала | Выраженная боль, жжение, возможный спазм сфинктера | Неправильная зона для введения склерозанта |
| Мышечный слой внутреннего или наружного сфинктера | Сократительная ткань анального замыкательного аппарата | Травма мышцы, кровоизлияние, воспаление, риск нарушения функции сфинктера | Введение противопоказано |
| Просвет сосуда | Прямое попадание склерозанта в геморроидальную артерию или венозное пространство | Системные реакции, тромбоз, ишемическое повреждение тканей | Следует исключать аспирационной пробой и правильным выбором глубины |
Метод наиболее применим при кровоточащем внутреннем геморрое ранних стадий, когда преобладают кровотечение и небольшое увеличение узлов без выраженного выпадения. Ориентиром служат зубчатая линия, основание узла и отсутствие выраженной боли при контакте с зоной введения. Техника должна обеспечивать равномерное распределение препарата в тканях узла, но не внутрисосудистое введение и не проникновение в мышечный слой.