2) полное отсутствие эффекта
3) полный регресс опухоли
4) частичный регресс опухоли (+)
Частичный регресс является наиболее типичным ответом опухоли прямой кишки на предоперационное облучение или химиолучевую терапию. Ионизирующее излучение вызывает повреждение ДНК опухолевых клеток, угнетает их пролиферацию и приводит к постепенному замещению части опухолевой ткани фиброзом и воспалительными изменениями. Однако неоднородность клеточного состава, наличие гипоксических участков и различная радиочувствительность клонов обычно не позволяют добиться полной эрадикации всех жизнеспособных клеток.
Полный клинический или патоморфологический ответ регистрируется лишь у части пациентов: при стандартной неоадъювантной химиолучевой терапии частота полного патоморфологического регресса обычно составляет около 15–20%. Поэтому у большинства больных сохраняется остаточная опухоль, несмотря на уменьшение ее размеров, глубины инвазии или регионарного лимфогенного поражения. Такой эффект расценивается как частичный регресс и может сопровождаться снижением категории T и N, увеличением вероятности радикальной резекции и уменьшением риска местного рецидива.
Степень ответа оценивают комплексно после завершения лечения: по данным пальцевого исследования, ректоскопии, магнитно-резонансной томографии малого таза и, после операции, морфологического исследования препарата. Следует различать клинический полный ответ, при котором опухоль не определяется доступными методами, и патоморфологический полный ответ — отсутствие жизнеспособных опухолевых клеток в удаленной прямой кишке и лимфатических узлах.
| Вариант ответа на лечение | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Полный клинический ответ | Нет пальпируемой опухоли; при эндоскопии — плоский белесоватый рубец без язвы и узлов; на МРТ отсутствуют убедительные признаки жизнеспособной опухоли | Позволяет обсуждать органосохраняющее наблюдение в специализированном центре |
| Полный патоморфологический регресс | В операционном препарате не обнаруживаются жизнеспособные опухолевые клетки; категория ypT0N0 | Связан с благоприятным прогнозом, но подтверждается только морфологически |
| Частичный регресс | Уменьшение объема и протяженности опухоли, фиброз, снижение глубины инвазии при сохранении жизнеспособных клеток | Наиболее частый исход; способствует уменьшению стадии и повышению резектабельности |
| Почти полный ответ | Небольшой остаточный дефект или узел, минимальный сигнал опухолевой ткани на МРТ, выраженное преобладание фиброза | Требует повторной оценки, поскольку регресс может продолжаться после окончания терапии |
| Стабилизация | Существенного уменьшения опухоли нет, но отсутствуют признаки ее достоверного увеличения | Свидетельствует о недостаточной чувствительности, однако не всегда исключает радикальную операцию |
| Прогрессирование | Увеличение опухоли, появление новых лимфатических узлов, местного распространения или отдаленных метастазов | Требует пересмотра лечебной тактики и оценки системного распространения заболевания |
Выраженность регресса зависит от биологических свойств аденокарциномы, исходной стадии, дозы и режима облучения, применения химиосенсибилизаторов и интервала до контрольного обследования. Остаточная опухоль после частичного ответа не означает неэффективности лечения: уменьшение категории заболевания облегчает выполнение тотальной мезоректумэктомии и достижение отрицательных краев резекции. Полный ответ имеет более благоприятное прогностическое значение, но встречается существенно реже частичного. Решение об отказе от операции допустимо только при строго подтвержденном полном клиническом ответе и возможности интенсивного динамического наблюдения.