2) боль в заднем проходе при дефекации
3) боль в области копчика
4) выделение гноя из заднего прохода
Примесь крови к стулу является наиболее частым клиническим проявлением рака толстой кишки. Кровотечение возникает вследствие изъязвления поверхности опухоли, травматизации новообразования плотными каловыми массами и разрушения сосудов в зоне опухолевого роста. При опухолях правых отделов кровь чаще бывает скрытой и выявляется с помощью иммунохимического теста, а хроническая кровопотеря приводит к железодефицитной анемии; при поражении левых отделов и прямой кишки кровь нередко заметна визуально и может быть смешана с калом или покрывать его.
Данный признак не является патогномоничным, поскольку кровь в стуле встречается также при геморрое, анальной трещине, воспалительных заболеваниях кишечника и дивертикулярной болезни. Однако появление крови, особенно в сочетании с изменением ритма дефекации, чередованием запоров и диареи, снижением массы тела или анемией, требует исключения злокачественного процесса. Боль при дефекации чаще указывает на патологию анального канала, выделение гноя — на свищ или парапроктит, а боль в области копчика не относится к типичным ранним проявлениям колоректального рака.
Подтверждение диагноза основывается не на самом факте кровотечения, а на результатах колоноскопии с обязательной биопсией подозрительного участка. Морфологическое исследование определяет тип опухоли, а стадирование с помощью КТ или МРТ позволяет оценить местное распространение и наличие метастазов.
| Клинический признак | Наиболее вероятный механизм или состояние | Особенности, важные для дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Кровь, смешанная с калом или распределённая по его поверхности | Изъязвление и травматизация опухоли толстой кишки | Сочетание с анемией, изменением стула и похудением повышает вероятность опухолевого процесса |
| Скрытая кровь в кале | Хроническое небольшое кровотечение, чаще из правых отделов ободочной кишки | Может быть единственным проявлением; подтверждается иммунохимическим тестом, но положительный результат не устанавливает диагноз рака |
| Алая кровь после дефекации, боль в анальном канале | Анальная трещина или геморроидальная болезнь | Кровь обычно располагается на поверхности кала или туалетной бумаге; необходим осмотр анального канала и прямой кишки |
| Кровь с диареей, слизью, тенезмами | Воспалительное заболевание кишечника, инфекционный колит либо опухоль дистальных отделов | Дифференциация проводится по длительности симптомов, лабораторным данным и результатам эндоскопии с биопсией |
| Гнойные выделения из заднего прохода | Парапроктит или хронический эпителиальный копчиковый ход со свищом | Не является типичным проявлением рака толстой кишки; часто сопровождается местной болезненностью, гиперемией и лихорадкой |
| Боль в области копчика | Кокцигодиния, заболевания крестцово-копчиковой области или воспалительный процесс | Изолированный симптом не имеет высокой диагностической ценности для колоректальной опухоли |
| Кровь в стуле при выявленном образовании кишечника | Вероятное опухолевое кровотечение | Окончательная верификация выполняется только при гистологическом исследовании биопсийного материала |
Любая необъяснимая кровь в стуле у взрослого пациента, особенно после 40–45 лет или при отягощённом семейном анамнезе, служит основанием для эндоскопического обследования. Отрицательный результат однократного теста на скрытую кровь не исключает опухоль, поскольку кровотечение может быть периодическим. Наиболее информативным методом диагностики остаётся колоноскопия с прицельной биопсией.