2) 1 (+)
3) 5
4) 10
Правильный ответ — 1 г/кг за сутки. В классической схеме антидотной терапии отравлений метанолом и этиленгликолем этиловый спирт вводят дробно или постоянной инфузией, а не одномоментно. Такая дозировка является ориентировочной суточной величиной и требует коррекции по концентрации этанола в крови, клиническому состоянию пациента и проведению гемодиализа.
Этанол обладает большим сродством к алкогольдегидрогеназе, чем метанол и этиленгликоль, поэтому конкурентно блокирует их превращение в токсичные метаболиты. Это ограничивает образование формиата при отравлении метанолом и гликолата, глиоксилата и оксалата при отравлении этиленгликолем, предупреждая тяжелый метаболический ацидоз, поражение зрительного нерва и острую почечную недостаточность. Эффективность лечения оценивают по динамике кислотно-основного состояния, анионной и осмолярной разницы, уровню токсического спирта и клиническим признакам.
Этанол не является универсальным антидотом при всех вариантах отравления суррогатами: при изопропаноле он не предотвращает образование ацетона и может усилить угнетение центральной нервной системы. В современных протоколах при отравлении метанолом или этиленгликолем препаратом выбора обычно считается фомепизол, однако этанол сохраняет значение при его недоступности. При гемодиализе этанол удаляется быстрее, поэтому скорость его введения и лабораторный контроль должны быть увеличены.
| Токсическое вещество | Основные токсичные метаболиты | Типичные клинические признаки | Лабораторные ориентиры | Принцип антидотной терапии |
|---|---|---|---|---|
| Метанол | Формальдегид, муравьиная кислота и формиат | Нарушение зрения, туман перед глазами, угнетение сознания | Высокая осмолярная и анионная разница, тяжелый метаболический ацидоз | Фомепизол или этанол; при тяжелом течении — гемодиализ |
| Этиленгликоль | Гликолат, глиоксилат, оксалат | Опьянение, затем ацидоз, гипокальциемия, острая почечная недостаточность | Анионная разница, кристаллы оксалата кальция в моче, удлинение интервала QT при гипокальциемии | Фомепизол или этанол, тиамин и пиридоксин по показаниям, гемодиализ |
| Изопропанол | Ацетон | Выраженное угнетение сознания, гипотензия, запах ацетона | Осмолярная разница, обычно без метаболического ацидоза; кетоз без гипергликемии | Поддерживающая терапия; этанол и фомепизол обычно не показаны |
| Этанол | Ацетальдегид, уксусная кислота | Атаксия, дизартрия, гипогликемия, угнетение дыхания | Повышенная осмолярность, возможна гипогликемия | Поддержка дыхания и кровообращения; специфическая блокада алкогольдегидрогеназы не требуется |
| Неизвестный суррогат | Зависят от состава продукта | Сочетание нарушения сознания, ацидоза, зрительных или почечных симптомов | Расчет анионной и осмолярной разницы, токсикологическое исследование | До уточнения состава — интенсивная поддержка и рассмотрение антидотной терапии при подозрении на токсичный спирт |
Назначение этанола требует контроля дыхания, гемодинамики, гликемии и уровня сознания из-за риска дополнительной интоксикации. Целевую концентрацию этанола поддерживают лабораторно, а не только расчетом массы препарата. Метаболический ацидоз, ухудшение зрения, почечная дисфункция и высокая осмолярная разница требуют немедленного привлечения токсиколога и решения вопроса о экстракорпоральной детоксикации.