2) прижимает медиальный край лопатки к грудной клетке (+)
3) отводит лопатку
4) при фиксированном плечевом поясе и двустороннем сокращении разгибает голову
Восходящая, или нижняя, часть трапециевидной мышцы начинается от остистых отростков нижнегрудных позвонков и надостистых связок, направляется вверх и латерально и прикрепляется преимущественно к медиальному отделу ости лопатки. При сокращении она тянет лопатку медиально и книзу, формируя ретракционно-депрессионный компонент движения. Благодаря этому медиальный край лопатки сохраняет плотный контакт с грудной клеткой, что и определяет правильность отмеченного ответа.
Функция нижних волокон реализуется не изолированно: они взаимодействуют с передней зубчатой мышцей и другими стабилизаторами лопатки, поддерживая ее положение при движениях плечевого сустава. Недостаточность этой части трапециевидной мышцы приводит к нарушению заднего наклона и восходящей ротации лопатки, появлению признаков дискинезии и снижению эффективности подъема руки. Указанное в другом варианте разгибание головы при фиксированном плечевом поясе характерно главным образом для нисходящей, или верхней, части трапециевидной мышцы.
Отведение лопатки соответствует преимущественно ее протракции и обеспечивается передней зубчатой мышцей, а не является ведущим действием восходящих волокон трапеции. При клиническом исследовании функцию нижней части оценивают в положении пациента лежа на животе при подъеме руки по диагонали вверх с сопротивлением; слабость проявляется невозможностью удерживать лопатку в стабильном положении и нарушением ее координированной ротации.
| Структура | Основное действие | Роль в стабилизации лопатки | Признаки слабости или нарушения функции |
|---|---|---|---|
| Восходящая часть трапециевидной мышцы | Депрессия и ретракция лопатки; участие в восходящей ротации | Поддерживает прилегание медиального края к грудной клетке и контролирует положение лопатки при подъеме руки | Скапулярная дискинезия, снижение силы подъема руки, недостаточная задняя стабилизация |
| Нисходящая часть трапециевидной мышцы | Подъем плечевого пояса, участие в восходящей ротации лопатки | Стабилизирует верхний отдел лопатки; при фиксированном плечевом поясе участвует в разгибании и наклоне головы | Опущение плеча, затруднение пожимания плечами, болезненность в шейно-плечевой зоне |
| Поперечная часть трапециевидной мышцы | Ретракция лопатки | Фиксирует лопатку относительно позвоночника при движениях верхней конечности | Нарушение сведения лопаток и снижение устойчивости плечевого пояса |
| Передняя зубчатая мышца | Протракция и восходящая ротация лопатки | Прижимает лопатку к грудной клетке, особенно ее медиальный край и нижний угол | Медиальное крыловидное отстояние лопатки, положительный тест отжимания от стены |
| Ромбовидные мышцы | Ретракция и нисходящая ротация лопатки | Удерживают медиальный край лопатки у грудной клетки совместно с трапециевидной мышцей | Асимметрия положения лопаток, слабость сведения и фиксации лопатки |
| Силовая пара трапециевидная — передняя зубчатая | Согласованная восходящая ротация и задний наклон лопатки | Обеспечивает стабильную опору для движений плеча и сохранение конгруэнтности плечевого сустава | Нарушение ритма лопаточно-плечевого движения, раннее утомление при подъеме руки |
| Функциональная проба для нижней части трапеции | Подъем руки в положении лежа на животе с сопротивлением | Оценивает способность удерживать лопатку в депрессии и контролировать ее ротацию | Опускание руки, компенсаторное напряжение верхней части трапеции, асимметрия лопаток |
Практическая оценка должна включать осмотр лопаток в покое и при активном подъеме рук, пальпацию нижних волокон и сравнение силы с противоположной стороной. Важно отличать слабость трапециевидной мышцы от поражения длинного грудного нерва и дисфункции передней зубчатой мышцы, поскольку при них выраженность крыловидной лопатки и направление ее движения различаются. В реабилитации используют упражнения в закрытой кинематической цепи, направленные на совместную активацию нижней части трапеции и передней зубчатой мышцы.