2) 10^4 (+)
3) 10
4) 10^3
Этиологически значимой считается концентрация 104 микробных тел в 1 мл бронхиального смыва (в современной лабораторной практике обычно используют показатель КОЕ/мл — колониеобразующих единиц). Такой уровень отражает достаточную микробную нагрузку в нижних дыхательных путях и поддерживает причинную роль выделенного возбудителя в развитии гнойно-деструктивного процесса: абсцесса легкого, гнойной пневмонии, инфицированных бронхоэктазов.
Количественный посев необходим для разграничения истинной инфекции и колонизации слизистых оболочек или загрязнения образца микрофлорой верхних дыхательных путей. Значение результата оценивают совместно с клиническими и лучевыми признаками воспаления, наличием гнойной мокроты, нейтрофильной реакцией в мазке, характером инфильтрации или полости распада и антибиотикограммой. Концентрация ниже диагностического порога чаще указывает на транзиторную контаминацию, однако не исключает инфекцию при предварительной антибактериальной терапии, технически некачественном заборе материала или труднокультивируемой флоре.
| Исследуемый материал | Ориентировочный порог значимости | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Бронхиальный смыв | ≥104 КОЕ/мл | Порог, подтверждающий вероятную этиологическую роль возбудителя при наличии клинических признаков нагноения |
| Бронхоальвеолярный лаваж | Около 104 КОЕ/мл | Используется для количественной оценки инфекции дистальных отделов дыхательных путей |
| Защищённая щёточная биопсия бронха | Около 103 КОЕ/мл | Более низкий порог связан с меньшим риском контаминации при защищённом заборе |
| Трахеобронхиальный аспират | Обычно ≥105 КОЕ/мл | Требуется более высокая концентрация из-за большей вероятности колонизации верхних дыхательных путей |
| Качественно собранная мокрота | Ориентировочно ≥106 КОЕ/мл | Результат достоверен только при отсутствии выраженной примеси слюны и при наличии воспалительных клеток в образце |
| Материал из абсцесса или плевральной полости | Фиксированного количественного порога нет | Выделение возбудителя из обычно стерильной полости имеет высокую этиологическую значимость даже при небольшом количестве микроорганизмов |
| Рост нескольких видов в низкой концентрации | Ниже диагностического порога | Чаще соответствует колонизации или контаминации; необходима корреляция с микроскопией, клиникой и качеством забора |
Количественный критерий не заменяет клиническую оценку и не должен рассматриваться изолированно. На результат влияют предшествующее лечение антибиотиками, время транспортировки материала и особенности культивирования аэробной или анаэробной флоры. Оптимально получать бронхиальный материал до начала антибактериальной терапии и одновременно определять чувствительность возбудителя к препаратам.