2) парастомальная грыжа
3) некроз илеостомы
4) гнойное воспаление (+)
В раннем послеоперационном периоде наиболее вероятным осложнением в зоне илеостомы является гнойное воспаление, то есть инфекция кожи, подкожной клетчатки или послеоперационной раны вокруг стомы. Его развитию способствуют бактериальная контаминация кишечным содержимым, травматизация тканей при выведении кишки, локальный отёк, нарушение герметичности калоприёмника и мацерация кожи. Риск повышается при сахарном диабете, иммунодефиците, ожирении и недостаточном кровоснабжении тканей.
Типичны нарастающая болезненность, гиперемия и уплотнение тканей вокруг илеостомы, локальное повышение температуры, отёк, гнойное отделяемое и неприятный запах. При распространённом процессе возможны лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз и повышение уровня C-реактивного белка. Диагноз преимущественно клинический; при подозрении на глубокий инфильтрат или абсцесс применяют ультразвуковое исследование мягких тканей либо компьютерную томографию, а отделяемое направляют на бактериологическое исследование.
Лечение включает устранение подтекания кишечного содержимого, санацию и дренирование гнойного очага, местную обработку раны и подбор правильно прилегающей системы для стомы. Системная антибактериальная терапия показана при распространённом воспалении, системной воспалительной реакции или вовлечении глубоких тканей; при некрозе, расхождении фасции, внутрибрюшном абсцессе или сепсисе требуется срочная хирургическая коррекция. Жизнеспособность стомы и состояние апоневроза оценивают одновременно, поскольку инфекция может сочетаться с ишемией или несостоятельностью тканей.
| Осложнение | Типичный срок и механизм | Ключевые признаки | Основной диагностический подход и тактика |
|---|---|---|---|
| Гнойное воспаление области илеостомы | Первые дни или недели; бактериальная контаминация, подтекание кишечного содержимого, инфицирование раны | Боль, нарастающая гиперемия, инфильтрация, отёк, гнойное отделяемое, лихорадка | Клиническая оценка, общий анализ крови и маркеры воспаления; при абсцессе — УЗИ или КТ. Дренирование, санация, антибиотики по показаниям |
| Некроз илеостомы | Ранний период; недостаточное кровоснабжение, чрезмерное натяжение или нарушение венозного оттока | Серый, багровый или чёрный цвет, отсутствие кровоточивости и блеска слизистой, снижение температуры тканей | Необходима срочная оценка глубины поражения; поверхностный некроз наблюдают, глубокий требует ревизии и возможного перемещения стомы |
| Выпадение илеостомы | Обычно ранний или поздний период; чрезмерная длина выведенной петли, широкое отверстие в брюшной стенке, повышение внутрибрюшного давления | Выбухание и удлинение кишки над уровнем кожи, отёк слизистой, затруднение ухода | Диагноз устанавливают при осмотре; при ишемии, непроходимости или невправимости показана срочная хирургическая помощь |
| Парастомальная грыжа | Чаще формируется через месяцы и годы; дефект апоневроза вокруг стомы | Вправимое или невправимое выпячивание, усиливающееся при кашле и натуживании | Осмотр в положении стоя, при необходимости УЗИ или КТ; плановая коррекция, неотложная операция при ущемлении или кишечной непроходимости |
| Ретракция стомы | Ранний период; натяжение кишки, недостаточная мобилизация, ишемия или выраженное ожирение | Устье располагается ниже уровня кожи, возникают подтекание содержимого и раздражение периостомальной кожи | Осмотр и оценка проходимости; корректировка калоприёмника, при глубокой ретракции и осложнениях — хирургическая коррекция |
| Кровотечение из стомы | Обычно непосредственно после операции или после травмы слизистой при уходе | Контактное кровотечение, продолжающееся или усиливающееся кровоизлияние, признаки анемии | Оценка источника и гемодинамики; местный гемостаз, коррекция коагулопатии, при продолжающейся кровопотере — хирургический гемостаз |
Профилактика включает строгую асептику, щадящее обращение с тканями и контроль кровоснабжения выведенной кишки. Необходимо регулярно проверять прилегание калоприёмника и предупреждать контакт кишечного отделяемого с кожей. Любое быстро распространяющееся покраснение, усиление боли, появление гноя или лихорадка требуют немедленного осмотра хирургом. Раннее выявление инфекции позволяет избежать глубокого абсцесса, несостоятельности брюшной стенки и септических осложнений.