2) нейрофибромы
3) базалиомы
4) кожный рог
Множественные базальноклеточные невусы клинически чаще всего напоминают пигментные невусы: это небольшие, четко ограниченные пятна или папулы телесного, коричневого либо почти черного цвета. Сходство обусловлено округлой формой, относительно однородной пигментацией и длительным малосимптомным течением. Такие образования особенно характерны для синдрома Горлина—Гольца (невоидного синдрома базальноклеточного рака), при котором могут выявляться многочисленные базалоидные кожные очаги.
Однако их происхождение не меланоцитарное. При дерматоскопии и особенно при гистологическом исследовании обнаруживают комплексы базалоидных клеток, периферическое палисадирование ядер, иногда ретракционные щели и пигмент в опухолевых гнездах. В отличие от обычного меланоцитарного невуса, в базальноклеточном невусе отсутствуют типичные невусные гнезда меланоцитов; окончательная верификация при сомнительных признаках проводится с помощью биопсии и гистологического исследования.
| Образование | Типичный внешний вид | Ключевые дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Базальноклеточный невус | Множественные мелкие пятна или папулы телесного, коричневого или черного цвета | Базалоидные клеточные комплексы, периферическое палисадирование; возможны признаки синдрома Горлина—Гольца |
| Пигментный меланоцитарный невус | Симметричное пятно или папула с равномерной коричневой пигментацией | Невусные меланоциты в эпидермисе и/или дерме, обычно упорядоченная структура и стабильность |
| Базальноклеточная карцинома | Перламутровая папула или узел, иногда с изъязвлением и телеангиэктазиями | Рост, кровоточивость, корочка, язвенный дефект; требует исключения инвазивного опухолевого процесса |
| Нейрофиброма | Мягкая, эластичная, обычно телесного цвета папула или узел | Симптом пуговичного отверстия , пролиферация клеток оболочек нерва; возможна связь с нейрофиброматозом |
| Кожный рог | Плотное коническое гиперкератотическое образование | Выраженный роговой слой; подлежащая кератозная, предраковая или опухолевая основа определяется гистологически |
| Синдром Горлина—Гольца | Множественные базальноклеточные очаги, нередко с ранним началом | Возможны одонтогенные кератокисты челюстей, ладонно-подошвенные ямки, кальцификация серпа мозга и скелетные аномалии |
Важным диагностическим принципом является оценка не только отдельного элемента, но и множественности очагов, возраста пациента, семейного анамнеза и сопутствующих признаков. Изменение размера, цвета или поверхности, появление изъязвления и кровоточивости требуют дерматоскопического контроля и морфологической верификации. При подозрении на синдром Горлина—Гольца показаны обследование родственников и наблюдение с ограничением избыточной инсоляции.