2) диарея
3) анальная инконтиненция
4) перианальный дерматит
Наиболее частое осложнение рака ободочной кишки — нарушение кишечной проходимости, преимущественно механического характера. Опухоль циркулярно инфильтрирует стенку и постепенно суживает просвет кишки; особенно часто это происходит в области селезёночного угла и нисходящей кишки, где просвет относительно узкий, а кишечное содержимое более плотное. Дополнительное значение имеют отёк стенки, каловые массы, перегиб кишки и опухолевая инвагинация.
Клиническая картина зависит от степени и темпа обтурации. При хроническом или частичном стенозировании возникают схваткообразные боли, вздутие живота, урчание, задержка стула с последующим чередованием запоров и эпизодов жидкого стула. При полной непроходимости появляются выраженная задержка газов и стула, нарастающая абдоминальная дистензия, рвота, признаки обезвоживания и электролитных нарушений. Диарея может быть парадоксальной — вследствие прохождения жидкого содержимого вокруг стеноза, — но самостоятельным наиболее характерным осложнением колоректального рака не считается.
Основным методом подтверждения опухолевой обструкции служит компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием: она выявляет расширение кишки проксимальнее препятствия, зону перехода и опухолевое поражение. Обзорная рентгенография может показать уровни жидкости и раздутые кишечные петли, однако уступает КТ по информативности. Лечение начинают с инфузионной терапии, коррекции электролитных нарушений и декомпрессии; в зависимости от локализации, распространённости процесса и состояния пациента выполняют экстренную или отсроченную онкологическую резекцию, а при отдельных левосторонних обструкциях возможно стентирование как мост к операции или паллиативный метод.
| Состояние | Механизм | Клинические признаки | Диагностические ориентиры | Основной принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Частичная опухолевая непроходимость | Неполное сужение просвета инфильтративной опухолью | Приступообразные боли, вздутие, запоры, возможен жидкий стул | КТ: сужение просвета и расширение кишки выше опухоли | Стабилизация, декомпрессия, планирование радикальной операции |
| Полная механическая непроходимость | Полная обтурация просвета опухолью, каловыми массами или отёком | Задержка стула и газов, выраженное вздутие, рвота, обезвоживание | КТ: зона перехода, значительное расширение проксимальных отделов | Неотложная хирургическая тактика; в отдельных случаях — эндоскопический стент |
| Паралитическая непроходимость | Парез кишечника без механического препятствия | Равномерное вздутие, ослабление или отсутствие перистальтики | Нет чёткой зоны обтурации; часто выявляется тяжёлая системная причина | Лечение основного заболевания, декомпрессия, коррекция метаболических нарушений |
| Опухолевая перфорация | Некроз и разрушение стенки в зоне опухоли или проксимальнее стеноза | Внезапная боль, симптомы раздражения брюшины, лихорадка | КТ: свободный газ или жидкость, воспалительные изменения | Экстренная операция, санация брюшной полости, антибактериальная терапия |
| Опухолевое кровотечение | Изъязвление опухоли и повреждение сосудов слизистой | Скрытая или явная кровь в кале, анемия, слабость | Общий анализ крови, эндоскопия, оценка источника кровопотери | Гемостаз, коррекция анемии, последующее онкологическое лечение |
| Анальная инконтиненция и перианальный дерматит | Нарушение функции сфинктера или постоянное раздражение кожи | Непроизвольное выделение кала, мацерация и зуд перианальной кожи | Более характерны для заболеваний аноректальной зоны, диареи и последствий лечения | Лечение причины и уход за кожей; не являются типичными ведущими осложнениями опухоли ободочной кишки |
При подозрении на опухолевую непроходимость необходима срочная оценка хирургом и онкологом, поскольку длительная дилатация повышает риск ишемии и перфорации кишки. Колоноскопия с биопсией обычно выполняется после устранения острой обструкции либо ограниченно — если это безопасно и необходимо для верификации диагноза. Выбор объёма вмешательства определяется уровнем препятствия, наличием метастазов, перфорации и общим состоянием пациента. Анальная инконтиненция и перианальный дерматит не отражают типичную локализацию и естественное течение рака ободочной кишки.