2) кровотечение (+)
3) расхождение швов на ранах
4) нагноение послеоперационных ран
Раннее послеоперационное кровотечение является наиболее опасным осложнением геморроидэктомии, поскольку может быстро привести к значимой кровопотере, гемодинамической нестабильности и необходимости экстренного повторного вмешательства. Источником обычно служат недостаточно лигированный сосуд геморроидальной ножки, соскальзывание лигатуры, повреждение сосудов операционной раны либо нарушение гемостаза на фоне коагулопатии или приема антикоагулянтов.
Кровотечение может быть наружным, когда кровь выделяется из анального канала, или скрытым — с накоплением крови и сгустков в прямой кишке. Клинически настораживают обильные кровянистые выделения, частые позывы на дефекацию с отхождением сгустков, тахикардия, снижение артериального давления, бледность, слабость и уменьшение уровня гемоглобина. При подозрении на продолжающуюся кровопотерю необходимы срочный осмотр анального канала и прямой кишки, оценка показателей гемодинамики, общий анализ крови и коагулограмма.
Лечение определяется интенсивностью кровотечения. Небольшое капиллярное кровотечение иногда удается остановить тампонадой, местными гемостатическими средствами или коагуляцией, однако при продолжающейся артериальной кровопотере показана ревизия послеоперационной раны с прошиванием или лигированием сосуда. Одновременно проводят инфузионную терапию, коррекцию нарушений гемостаза и при необходимости трансфузию компонентов крови.
| Послеоперационное состояние | Характерные признаки | Степень опасности | Основная тактика |
|---|---|---|---|
| Умеренный болевой синдром | Боль усиливается после дефекации, гемодинамика стабильна, выраженной кровопотери нет | Ожидаемое последствие операции | Обезболивание, нормализация стула, местная терапия |
| Незначительное капиллярное кровотечение | Небольшие следы крови на повязке или кале без тахикардии и падения гемоглобина | Обычно невысокая | Наблюдение, местный гемостаз, контроль лабораторных показателей |
| Продолжающееся послеоперационное кровотечение | Выделение алой крови или сгустков, тахикардия, слабость, снижение артериального давления | Высокая, возможен геморрагический шок | Срочная ревизия раны, лигирование или коагуляция сосуда |
| Расхождение швов | Дефект краев раны, местная болезненность, возможное серозное отделяемое | Обычно не угрожает жизни немедленно | Местное лечение, контроль заживления, исключение инфекции |
| Нагноение раны | Нарастание боли, отек, гиперемия, гнойное отделяемое, лихорадка | Опасность инфекционных осложнений | Дренирование, санация, антибиотикотерапия по показаниям |
| Скрытое скопление крови в прямой кишке | Позывы на дефекацию, распирание, отхождение темных сгустков, признаки анемизации | Высокая из-за возможной недооценки кровопотери | Пальцевое исследование или аноскопия, удаление сгустков, хирургический гемостаз |
Профилактика кровотечения включает тщательное лигирование сосудистых ножек, контроль гемостаза перед завершением операции и учет препаратов, влияющих на свертывание крови. В раннем периоде необходимо регулярно оценивать пульс, артериальное давление, характер отделяемого и общее состояние пациента. Даже небольшое наружное кровотечение не всегда отражает истинный объем кровопотери, поскольку часть крови может накапливаться в прямой кишке. Раннее распознавание осложнения существенно снижает риск геморрагического шока и повторной операции.