2) врожденного порока сердца
3) инфаркта правого желудочка
4) тампонады сердца (+)
Коллабирование правого предсердия при наличии перикардиального выпота отражает повышение внутриперикардиального давления до уровня, превышающего давление в полости предсердия. Поскольку давление в правом предсердии минимально в период его расслабления, инверсия свободной стенки обычно возникает в позднюю диастолу и раннюю систолу желудочков. Это один из ранних эхокардиографических признаков формирования тампонады сердца.
При прогрессировании тампонады наружное сдавление правых камер ограничивает их наполнение, уменьшает преднагрузку левого желудочка, ударный объём и сердечный выброс. В дальнейшем может появиться диастолическое коллабирование правого желудочка, которое считается более специфичным признаком гемодинамически значимой компрессии. Само наличие выпота, включая большой по объёму, ещё не доказывает тампонаду: диагноз устанавливают по совокупности эхокардиографических и клинических признаков.
Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка, врождённые пороки и инфаркт правого желудочка сопровождаются структурными либо сократительными нарушениями миокарда, но не вызывают типичной фазовой инверсии стенки правого предсердия под действием повышенного давления в перикарде. Следует учитывать, что кратковременное коллабирование может наблюдаться при гиповолемии, а при лёгочной гипертензии или повышенном давлении в правых камерах этот признак иногда отсутствует даже при тампонаде.
| Диагностический признак | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Перикардиальный выпот | Эхонегативное пространство между листками перикарда | Подтверждает наличие жидкости, но не определяет её гемодинамическую значимость |
| Коллабирование правого предсердия | Инверсия свободной стенки преимущественно в позднюю диастолу и раннюю систолу | Ранний признак повышения внутриперикардиального давления |
| Коллабирование правого желудочка | Вдавление свободной стенки в раннюю диастолу | Более специфичный признак тампонады и ограничения наполнения сердца |
| Нижняя полая вена | Расширение более 2,1 см и уменьшение инспираторного коллапса | Высокочувствительный признак повышения давления в правом предсердии, но недостаточно специфичный |
| Трансмитральный кровоток | Выраженное респираторное изменение скорости раннего диастолического наполнения | Отражает усиленную желудочковую взаимозависимость при ограниченном объёме перикарда |
| Транстрикуспидальный кровоток | Значительное увеличение скорости на вдохе и снижение на выдохе | Поддерживает диагноз гемодинамически значимого выпота |
| Клинические признаки | Артериальная гипотензия, тахикардия, набухание шейных вен, парадоксальный пульс | Указывают на снижение сердечного выброса и требуют неотложной оценки |
Эхокардиографическое коллабирование правого предсердия необходимо интерпретировать с учётом его продолжительности, размеров выпота, состояния правого желудочка и допплеровских показателей кровотока. Тампонада является прежде всего гемодинамическим, а не анатомическим диагнозом. При нестабильной гемодинамике показано срочное дренирование перикардиальной полости, обычно посредством эхокардиографически контролируемого перикардиоцентеза. Промедление может привести к критическому снижению сердечного выброса и остановке кровообращения.