2) Мх
3) М1a
4) М1b (+)
Критерий M1b устанавливают при гематогенном или лимфогенном распространении рака прямой кишки более чем в один отдалённый орган либо анатомическую область, например одновременно в печень и лёгкие. К отдалённым локализациям также относятся нерегионарные лимфатические узлы. Такой объём метастазирования соответствует стадии IVB и отражает системный характер опухолевого процесса.
Принципиальное условие для категории M1b — отсутствие метастатического поражения брюшины. При наличии перитонеальных метастазов, независимо от того, выявлены ли очаги в других органах, заболевание классифицируют как M1c. Категория M1a, напротив, применяется при метастазировании только в один отдалённый орган или одну анатомическую область.
| Категория | Критерий | Клинический пример | Группировка стадии |
|---|---|---|---|
| M0 | Отдалённые метастазы не выявлены | Опухоль ограничена первичной областью и регионарными лимфатическими узлами | Стадия определяется сочетанием T и N |
| M1a | Метастазы в одном отдалённом органе или одной анатомической области без поражения брюшины | Изолированные метастазы только в печени | IVA |
| M1b | Метастазы в двух и более отдалённых органах или анатомических областях без поражения брюшины | Одновременные очаги в печени и лёгких | IVB |
| M1c | Метастатическое поражение брюшины с метастазами в других органах или без них | Перитонеальный карциноматоз, включая сочетание с метастазами в печени | IVC |
| Регионарные лимфатические узлы | Их поражение учитывается критерием N, а не M | Метастазы в мезоректальных или верхних прямокишечных лимфатических узлах | Не являются основанием для стадии IV |
| Нерегионарные лимфатические узлы | Расцениваются как отдалённое метастазирование | Поражение лимфатических узлов за пределами регионарного коллектора | M1a или M1b в зависимости от числа локализаций |
Категорию M определяют по совокупности данных компьютерной или магнитно-резонансной томографии, ПЭТ/КТ, морфологического исследования и интраоперационной ревизии. Разграничение M1a, M1b и M1c имеет прогностическое и лечебное значение, поскольку влияет на группировку стадии и оценку резектабельности метастазов. При ограниченном метастатическом процессе может рассматриваться локальное лечение отдельных очагов, тогда как множественное поражение чаще требует системной противоопухолевой терапии. Выявление перитонеальных очагов необходимо отдельно фиксировать, поскольку оно переводит заболевание в категорию M1c независимо от метастазов другой локализации.