2) М1a
3) М1b
4) Мх
Правильный ответ — M1c. В 8-й редакции классификации TNM для рака ободочной кишки метастазы по поверхности брюшины относятся к особой категории отдалённого распространения: M1c устанавливают при наличии перитонеальных имплантов независимо от того, выявлены ли одновременно метастазы в печени, лёгких или других органах. Такой путь диссеминации связан преимущественно с трансцеломическим распространением опухолевых клеток и формированием имплантационных очагов на висцеральной или париетальной брюшине.
Категории M1a и M1b применяют только при отсутствии перитонеальных метастазов: M1a означает поражение одного отдалённого органа или участка, а M1b — двух и более органов или участков. Перитонеальные узелки необходимо отличать от непосредственного прорастания первичной опухоли до серозной оболочки, которое классифицируется как T4a, если нет самостоятельных имплантационных очагов. Выявление перитонеального поражения основывается на данных КТ или МРТ, диагностической лапароскопии, интраоперационной ревизии и, при необходимости, морфологической верификации.
| Категория | Критерий | Ключевое отличие |
|---|---|---|
| M0 | Данных за отдалённые метастазы нет | Регионарное поражение не переводит заболевание в категорию M1 |
| M1a | Метастазы в одном отдалённом органе или участке при отсутствии поражения брюшины | Например, изолированный метастаз в печени или лёгком |
| M1b | Метастазы в двух и более отдалённых органах или участках при отсутствии поражения брюшины | Например, одновременное поражение печени и лёгких без перитонеальных имплантов |
| M1c | Метастазы по поверхности брюшины — изолированно или в сочетании с другими отдалёнными метастазами | Перитонеальные импланты, канцероматоз брюшины; правильный критерий в данной ситуации |
| Mx | Невозможность оценить наличие отдалённых метастазов | Не является обозначением доказанного перитонеального метастазирования |
| T4a | Прорастание опухолью висцеральной брюшины | Непосредственная инвазия серозы без отдельных перитонеальных метастатических очагов |
| T4b | Прямое прорастание или плотное опухолевое сращение с соседними органами или структурами | Локальная инвазия, а не отдалённая диссеминация по брюшине |
Перитонеальные метастазы переводят заболевание в IV стадию и при использовании группировки AJCC соответствуют подстадии IVC. Их распространённость оценивают не только по числу очагов, но и по их размеру и анатомическому распределению, в том числе с использованием индекса перитонеального канцероматоза. Эти параметры имеют значение для отбора пациентов на системную терапию, циторедуктивное хирургическое лечение и внутрибрюшную химиотерапию в специализированных центрах.