2) запирательного
3) срамного (+)
4) тазового
Наружный сфинктер прямой кишки представляет собой поперечнополосатую мышцу, обеспечивающую произвольное удержание кишечного содержимого. Его основная двигательная иннервация осуществляется нижними прямокишечными ветвями срамного нерва, происходящего из передних ветвей спинномозговых нервов S2–S4. Эти ветви подходят к сфинктеру через ишиоректальную ямку и проводят соматические импульсы, вызывающие сокращение мышечных волокон.
Срамный нерв участвует также в иннервации других мышц промежности и передаче чувствительности кожи перианальной области. Повреждение нерва или его нижних прямокишечных ветвей, например при травме промежности, операциях на анальном канале или акушерской травме, снижает давление покоя и особенно волевое давление в анальном канале. Клиническим следствием может быть недержание кала или газов; объективно нарушение оценивают с помощью пальцевого исследования, аноректальной манометрии и эндоанального ультразвукового исследования.
| Структура или нерв | Тип иннервации | Основная функция | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Наружный анальный сфинктер | Соматическая, преимущественно нижние прямокишечные ветви срамного нерва (S2–S4) | Произвольное удержание содержимого и усиление закрытия анального канала | Повреждение вызывает снижение произвольного сокращения и анальную инконтиненцию |
| Срамный нерв | Смешанный соматический нерв крестцового сплетения, корешки S2–S4 | Двигательная иннервация промежности и чувствительность перианальной зоны | Невропатия возможна при травме, компрессии в канале Алькока и после операций |
| Нижние прямокишечные нервы | Ветви срамного нерва | Подходят к наружному сфинктеру и обеспечивают его моторную иннервацию | Их повреждение приводит к локальной денервации и уменьшению силы сокращения |
| Внутренний анальный сфинктер | Вегетативная: симпатические и парасимпатические волокна | Поддерживает основное давление покоя в анальном канале | Нарушение функции связано с изменением тонуса гладкой мускулатуры, а не с поражением срамного нерва |
| Лобково-прямокишечная мышца | Соматические ветви крестцового сплетения и нерва, относимые к иннервации мышц тазового дна | Формирует аноректальный угол и участвует в удержании кала | Недостаточность сглаживает аноректальный угол и усугубляет недержание |
| Пальцевое исследование и аноректальная манометрия | Функциональная оценка сфинктерного аппарата | Определение тонуса и силы произвольного сокращения | Помогают отличить слабость наружного сфинктера от нарушения давления покоя |
| Эндоанальное ультразвуковое исследование | Морфологическая оценка мышечных колец | Выявление дефектов и рубцовых изменений сфинктера | Применяется при подозрении на структурное повреждение после травмы или операции |
Таким образом, правильный ответ основан на соматической природе наружного сфинктера и его связи с срамным нервом. В отличие от него внутренний сфинктер регулируется вегетативной нервной системой и состоит из гладкой мышечной ткани. При лечении недостаточности сфинктера учитывают сочетание нейропатии, мышечного дефекта и нарушения функции тазового дна; применяют реабилитацию, биологическую обратную связь, а при выраженном структурном повреждении — хирургическую коррекцию.