2) терапия биологической обратной связью (+)
3) экстракорпоральная ударно-волновая терапия
4) тибиальная нейромодуляция
Правильный ответ — терапия биологической обратной связью (БОС-терапия). Ее принцип заключается в регистрации физиологического параметра с помощью аноректальной манометрии, электромиографии или другого датчика, усилении сигнала и предъявлении его пациенту в визуальной либо звуковой форме. Пациент получает возможность осознанно изменять активность мышц и непосредственно контролировать результат тренировочного воздействия.
В колопроктологии БОС-терапия применяется прежде всего при диссинергии мышц тазового дна, функциональном запоре и недержании кала. При диссинергической дефекации выявляются недостаточное расслабление или парадоксальное сокращение наружного анального сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы при попытке опорожнения прямой кишки; при недержании, напротив, тренируют силу и выносливость сфинктерного аппарата. Манометрическая или электромиографическая обратная связь помогает восстановить координацию между повышением внутрибрюшного давления, расслаблением сфинктера и продвижением каловых масс.
Остальные перечисленные методы не используют возвращение пациенту информации о текущем состоянии его физиологических функций. Постоянное магнитное поле и экстракорпоральная ударно-волновая терапия оказывают физическое воздействие на ткани, а тибиальная нейромодуляция изменяет активность афферентных нервных путей посредством электрической стимуляции. Эти методы могут применяться в отдельных программах лечения тазовой дисфункции, но по определению не относятся к терапии с биологической обратной связью.
| Метод или разновидность | Регистрируемый параметр или воздействие | Механизм лечебного эффекта | Типичное применение в колопроктологии |
|---|---|---|---|
| БОС на основе аноректальной манометрии | Давление в прямой кишке и анальном канале; данные выводятся на экран | Обучение расслаблению сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы во время натуживания | Диссинергическая дефекация, функциональный запор |
| БОС на основе поверхностной электромиографии | Электрическая активность мышц тазового дна и сфинктера | Тренировка произвольного сокращения, расслабления, силы и выносливости мышц | Недержание кала, мышечная слабость или нарушение координации тазового дна |
| Терапия постоянным магнитным полем | Воздействие магнитного поля; индивидуальный физиологический сигнал пациенту не возвращается | Предполагаемое влияние физического фактора на ткани и микроциркуляцию | Дополнительные физиотерапевтические программы по показаниям |
| Экстракорпоральная ударно-волновая терапия | Акустические ударные волны, передаваемые в ткани | Механическое воздействие, стимуляция тканевой перестройки и локальных репаративных процессов | Отдельные хронические болевые и мышечно-фасциальные синдромы |
| Тибиальная нейромодуляция | Электрическая стимуляция заднего большеберцового нерва | Модуляция афферентных импульсов и сакральных нервных центров, регулирующих функции тазового дна | Некоторые варианты недержания кала и других тазовых дисфункций |
| Ключевой дифференциальный критерий БОС-терапии | Аппарат регистрирует собственную физиологическую активность пациента и немедленно отображает ее ему | Лечебный результат достигается за счет обучения саморегуляции, а не только внешнего физического воздействия | Именно этот признак определяет соответствие метода понятию биологической обратной связи |
Эффективность БОС-терапии зависит от правильного подбора пациентов, понимания ими механизма нарушения и регулярного выполнения тренировок. Перед началом лечения необходимо исключить структурную патологию, выраженную нейропатию и противопоказания к активной тренировке. Метод обычно является частью комплексной реабилитации и сочетается с коррекцией стула, диетотерапией и обучением правильной технике дефекации.