2) внутренней половой (+)
3) промежностной
4) нижней ягодичной
Нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferior) чаще всего является ветвью внутренней половой артерии (a. pudenda interna), которая обычно отходит от переднего ствола внутренней подвздошной артерии. Ветвь проходит в седалищно-анальной ямке, направляется медиально и кровоснабжает нижние отделы анального канала, наружный сфинктер, перианальную кожу и прилежащие ткани. Возможны анатомические варианты: несколько нижних прямокишечных ветвей, их отхождение непосредственно от внутренней подвздошной артерии или участие в формировании сосудистых анастомозов с верхней и средней прямокишечными артериями.
Это сосудистое распределение имеет практическое значение при дифференциации геморроидальной болезни. Внутреннее геморроидальное сплетение, расположенное выше зубчатой линии, преимущественно получает кровь через верхнюю прямокишечную артерию; кровотечение из этой зоны обычно безболезненно из-за висцеральной иннервации. Наружное геморроидальное сплетение и нижняя часть анального канала связаны с бассейном нижних прямокишечных артерий и соматической иннервацией, поэтому воспаление или тромбоз в этой области сопровождаются выраженным болевым синдромом.
Знание источника артерии необходимо при операциях на анальном канале, иссечении перианальных образований, лечении геморроидальной болезни и остановке кровотечения. При вмешательствах учитывают многочисленные артериальные анастомозы, поэтому повреждение одной ветви не всегда приводит к ишемии, но может быть причиной значимого кровотечения. Верхняя ягодичная, нижняя ягодичная и собственно промежностная артерии имеют преимущественно ягодичную или поверхностную промежностную зону кровоснабжения и не являются типичным источником нижней прямокишечной артерии.
| Артерия | Типичный источник | Основная зона кровоснабжения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Верхняя прямокишечная | Нижняя брыжеечная артерия | Верхняя и средняя части прямой кишки, внутреннее геморроидальное сплетение | Источник безболезненного кровотечения выше зубчатой линии |
| Средняя прямокишечная | Внутренняя подвздошная артерия; отхождение вариабельно | Средняя часть прямой кишки, латеральные отделы и связочный аппарат | Учитывается при мобилизации прямой кишки и выполнении тотальной мезоректумэктомии |
| Нижняя прямокишечная | Внутренняя половая артерия | Нижняя часть анального канала, наружный сфинктер, перианальные ткани | Связана с кровоснабжением наружного геморроидального сплетения и перианальной области |
| Промежностная | Обычно внутренняя половая артерия | Поверхностные мышцы и кожа промежности, наружные половые органы | Может отдавать мелкие соседние ветви, но не является обычным источником нижней прямокишечной артерии |
| Верхняя ягодичная | Задний ствол внутренней подвздошной артерии | Ягодичные мышцы и прилежащие области таза | Прямое кровоснабжение анального канала и прямой кишки нехарактерно |
| Нижняя ягодичная | Передний ствол внутренней подвздошной артерии | Большая ягодичная мышца, глубокая область ягодицы, проксимальный отдел задней поверхности бедра | Не относится к типичным источникам прямокишечных артерий |
Таким образом, наиболее закономерная анатомическая цепочка имеет вид: передний ствол внутренней подвздошной артерии — внутренняя половая артерия — нижняя прямокишечная артерия. Вариабельность сосудистого русла следует учитывать по данным тазовой ангиографии или прицельной визуализации во время операции. При кровотечении из нижних отделов анального канала поиск источника проводят с учетом хода внутренней половой артерии в канале Алкока и ее ветвей в седалищно-анальной ямке.