2) катехоламинов
3) натрийуретических пептидов (+)
4) альдостерон-ренинового соотношения
Натрийуретические пептиды — прежде всего BNP (натрийуретический пептид типа B) и NT-proBNP — являются основными лабораторными биомаркерами хронической сердечной недостаточности. Они высвобождаются преимущественно кардиомиоцитами желудочков в ответ на растяжение миокарда и повышение внутрижелудочкового давления. BNP обладает вазодилатирующим и натрийуретическим действием, подавляет активность ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической систем, тогда как NT-proBNP представляет собой биологически неактивный фрагмент, секретируемый одновременно с BNP.
Определение BNP или NT-proBNP используют при подозрении на сердечную недостаточность для повышения вероятности диагноза и его исключения. При стабильном, неостром состоянии концентрация BNP менее 35 пг/мл или NT-proBNP менее 125 пг/мл делает хроническую сердечную недостаточность маловероятной; повышенные значения требуют сопоставления с симптомами, физикальными признаками и данными эхокардиографии. Уровень пептидов также имеет прогностическое значение: более высокие и нарастающие показатели обычно отражают большую выраженность гемодинамической перегрузки и связаны с неблагоприятным прогнозом.
Повышение натрийуретических пептидов не является строго специфичным для сердечной недостаточности. Их концентрация может увеличиваться при фибрилляции предсердий, хронической болезни почек, клапанных пороках и пожилом возрасте, а при ожирении иногда оказывается ниже ожидаемой. Высокочувствительные тропонины характеризуют повреждение миокарда, но не являются основным маркером наличия хронической сердечной недостаточности; катехоламины и альдостерон-рениновое соотношение применяют преимущественно для оценки нейрогуморальных нарушений и отдельных эндокринных состояний.
| Показатель или признак | Диагностическое значение | Ключевые особенности интерпретации |
|---|---|---|
| BNP | Маркер растяжения стенки желудочков и повышения внутрисердечного давления | Низкая концентрация помогает исключить хроническую сердечную недостаточность; повышенный уровень требует клинической верификации |
| NT-proBNP | Стабильный циркулирующий фрагмент, высвобождаемый вместе с BNP | Используется с теми же целями; концентрация зависит от возраста и функции почек |
| BNP < 35 пг/мл или NT-proBNP < 125 пг/мл | Критерий низкой вероятности хронической сердечной недостаточности при стабильном состоянии | При наличии убедительной клинической симптоматики необходима дальнейшая оценка, несмотря на низкий показатель |
| Повышение BNP или NT-proBNP | Поддерживает наличие сердечной недостаточности и отражает выраженность гемодинамической нагрузки | Не позволяет самостоятельно определить фенотип сердечной недостаточности или её причину |
| Высокочувствительный тропонин | Выявляет повреждение кардиомиоцитов и используется для диагностики острого коронарного синдрома и прогностической оценки | Не заменяет натрийуретические пептиды при обследовании на хроническую сердечную недостаточность |
| Катехоламины | Отражают активацию симпатической нервной системы | Не применяются рутинно как диагностический биомаркер хронической сердечной недостаточности |
| Альдостерон-рениновое соотношение | Скрининговый показатель первичного альдостеронизма | Не предназначено для подтверждения хронической сердечной недостаточности |
Окончательная диагностика хронической сердечной недостаточности основывается на сочетании симптомов и признаков с объективными данными о структурном или функциональном поражении сердца. Эхокардиография позволяет определить фракцию выброса и разграничить сердечную недостаточность со сниженной, умеренно сниженной или сохранённой фракцией выброса. Натрийуретические пептиды особенно ценны как доступный инструмент начальной оценки и исключения заболевания. Их результаты следует интерпретировать с учётом сопутствующих состояний и клинического контекста.