2) рак ободочной кишки
3) болезнь Крона
4) пересадка органа и прием иммуносупрессантов (+)
Пересадка органа с последующей длительной иммуносупрессивной терапией является доказанным анамнестическим фактором риска рака анального канала, преимущественно плоскоклеточного. Подавление клеточного иммунитета снижает элиминацию онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ), вследствие чего повышается вероятность персистирующей инфекции, формирования анальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени (HSIL) и ее прогрессии в инвазивную карциному.
Наиболее значимы препараты и схемы, приводящие к длительной иммуносупрессии после трансплантации почки, печени, сердца или других органов. Риск дополнительно определяется наличием ВПЧ-инфекции, ВИЧ-инфекции, ранее выявленных аногенитальных дисплазий, курения и других факторов. У пациентов после трансплантации особое значение имеют осмотр перианальной области и анального канала, оценка подозрительных очагов, а при наличии показаний — цитологическое исследование, тестирование на ВПЧ, высокоразрешающая аноскопия и биопсия.
| Фактор или состояние | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Трансплантация органа и длительная иммуносупрессия | Снижение иммунного надзора, персистенция онкогенного ВПЧ | Повышенный риск HSIL и плоскоклеточного рака анального канала |
| ВИЧ-инфекция | Иммунодефицит и недостаточный контроль ВПЧ-инфекции | Риск особенно высок при низком числе CD4-лимфоцитов |
| Персистирующая инфекция ВПЧ высокого онкогенного риска | Экспрессия вирусных белков E6 и E7 с инактивацией p53 и Rb | Ключевой этиологический фактор большинства плоскоклеточных опухолей |
| Аногенитальные дисплазии или опухоли в анамнезе | Общее ВПЧ-ассоциированное поражение эпителия аногенитальной зоны | Маркер повышенного риска синхронных и метахронных поражений |
| Рецептивные анальные половые контакты | Микротравматизация и более высокая вероятность передачи ВПЧ | Фактор риска, оцениваемый совместно с ВПЧ-статусом и иммунодефицитом |
| Курение | Локальное и системное нарушение противоопухолевого иммунитета | Дополнительный модифицируемый фактор риска |
| Болезнь Крона с хроническими перианальными свищами | Длительное воспаление, мацерация и хроническое повреждение тканей | Редкий риск аденокарциномы в зоне свища; не является типичным эквивалентом основных факторов риска плоскоклеточного рака |
Удаление полипа или наличие рака ободочной кишки не относятся к специфическим классическим факторам риска рака анального канала, поскольку эти заболевания имеют иные механизмы канцерогенеза и локализацию. При болезни Крона риск связан главным образом с длительно существующими перианальными свищами и хроническим воспалением, а не с самим диагнозом в общей популяции. Любые длительно незаживающие язвы, уплотнения, кровянистые выделения или изменения в области ануса у пациента после трансплантации требуют морфологической верификации.