2) трансперинеальный
3) трансвагинальный
4) трансректальный
Правильный ответ — трансабдоминальный метод, прежде всего лапароскопическая или робот-ассистированная вентральная ректопексия. Доступ через брюшную полость обеспечивает одновременную коррекцию переднего выпячивания стенки прямой кишки (ректоцеле), фиксацию прямой кишки к мысу крестца и восстановление тазовой брюшины. При вентральной ректопексии сетчатый имплантат проводят в пресакральной области и фиксируют к передней стенке прямой кишки и крестцовому мысу, после чего закрывают его тазовой брюшиной.
Механизм операции основан на устранении патологической подвижности и пролапса прямой кишки, а также на укреплении ректовагинальной перегородки. Ректоцеле проявляется выпячиванием передней стенки прямой кишки в сторону влагалища и может приводить к синдрому обструктивной дефекации: натуживанию, ощущению неполного опорожнения, необходимости ручного пособия. Наличие и выраженность дефекта уточняют при дефекографии или динамической МРТ таза; особенно значимы задержка контрастного содержимого в ректоцеле и сочетание с внутренней инвагинацией или пролапсом.
| Хирургический подход | Основная зона воздействия | Возможность фиксации к крестцу | Коррекция ректоцеле | Особенности |
|---|---|---|---|---|
| Трансабдоминальный | Прямая кишка, пресакральная область, тазовая брюшина | Да, к крестцовому мысу | Да, посредством вентральной поддержки и восстановления ректовагинальной перегородки | Позволяет одномоментно выполнить ректопексию, пластику ректоцеле и перитонеализацию имплантата |
| Трансперинеальный | Промежность, наружный сфинктер, дистальные отделы тазового дна | Обычно нет | Возможна локальная пластика | Применяется преимущественно при дистальных дефектах и выраженной слабости промежности |
| Трансвагинальный | Передняя стенка влагалища и ректовагинальная перегородка | Нет | Да, преимущественно локальная коррекция | Не обеспечивает полноценной фиксации прямой кишки к крестцу |
| Трансректальный | Стенка прямой кишки из просвета | Нет | Ограниченная пластика стенки | Не позволяет адекватно восстановить пресакральную опору и тазовую брюшину |
| Вентральная ректопексия | Передняя поверхность прямой кишки и крестцовый мыс | Да | Да | Сохраняет задние нервные структуры и направлена на коррекцию пролапса без значительной задней мобилизации кишки |
Таким образом, именно трансабдоминальный доступ объединяет все необходимые этапы реконструкции тазового дна. Его преимущество особенно очевидно при сочетании ректоцеле с внутренней инвагинацией или наружным выпадением прямой кишки. Выбор техники и необходимости имплантата определяют по данным осмотра, дефекографии или МРТ-дефекографии с учетом симптомов и состояния тканей. Цель лечения заключается не только в устранении анатомического дефекта, но и в восстановлении эффективной эвакуации кишечного содержимого.