2) параилеостомический абсцесс
3) стеноз колостомы
4) некроз колостомы (+)
Чрезмерно узкий забрюшинный тоннель сдавливает выведенную кишку и ее брыжейку. В первую очередь нарушается венозный отток, вследствие чего возникают отек, венозный застой и дальнейшее усиление компрессии; при прогрессировании страдает артериальный приток и развивается ишемический некроз стомы. Дополнительными факторами могут быть натяжение брыжейки, перекрут кишки и повреждение питающих сосудов. Некроз относится к ранним послеоперационным осложнениям и чаще наблюдается при концевых стомах.
Клинически жизнеспособная слизистая должна быть влажной и розово-красной, а при ишемии она становится темно-красной, синюшной, серой или черной, утрачивает блеск и может перестать кровоточить при осторожном прикосновении. Выраженный отек и цианоз вследствие венозного застоя необходимо отличать от необратимого некроза: решающее значение имеет динамическое наблюдение и определение глубины поражения. Распространение нежизнеспособных тканей ниже уровня фасции указывает на внутрибрюшное нарушение кровоснабжения и обычно требует срочной хирургической ревизии.
| Осложнение | Типичный срок | Ведущий механизм | Основные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Ишемия и некроз стомы | Первые часы или дни | Сдавление кишки и брыжейки, натяжение или повреждение сосудов | Стойкая синюшная, серая либо черная слизистая, отсутствие контактной кровоточивости | Глубину поражения определяют осмотром просвета стомы или эндоскопически |
| Послеоперационный венозный застой | Первые часы | Затруднение венозного оттока при сохраненном артериальном притоке | Отек и цианоз слизистой | При восстановлении кровообращения цвет постепенно нормализуется |
| Стеноз колостомы | Чаще поздний период | Рубцевание кожно-кишечного соединения, ретракция или исход перенесенной ишемии | Уменьшение диаметра, затрудненное отхождение кала, вздутие живота | Формируется постепенно, а не непосредственно из-за острой компрессии |
| Пролапс колостомы | Преимущественно поздний период | Избыточная подвижность и выворачивание кишки через стомальное отверстие | Удлинение выступающего сегмента кишки | При неосложненном пролапсе слизистая сохраняет жизнеспособную окраску |
| Парастомальный абсцесс | Ранний или отсроченный период | Инфицирование тканей вокруг стомы | Боль, гиперемия, инфильтрат, гнойное отделяемое, лихорадка | Преобладают локальные и системные признаки воспаления |
| Ретракция стомы | Ранний или поздний период | Недостаточная мобилизация кишки, натяжение брыжейки, ожирение или ишемия | Расположение устья ниже уровня кожи, подтекание содержимого | Основной признак — втяжение стомы, а не первичное изменение цвета слизистой |
Профилактика включает достаточную мобилизацию кишки, сохранение брыжеечного кровоснабжения и формирование тоннеля без сдавления, но и без чрезмерного расширения. После выведения кишки необходимо убедиться в отсутствии перекрута брыжейки и свободном прохождении сегмента через брюшную стенку. Поверхностное поражение, расположенное выше фасции, иногда допускает консервативное наблюдение, однако в дальнейшем может привести к ретракции или стенозу. Глубокий некроз с распространением ниже фасциального уровня требует неотложной ревизии и повторного формирования жизнеспособной стомы.