2) дугой аорты (+)
3) восходящей аортой
4) нисходящей аортой
На уровне ThIII–ThIV к пищеводу прилежит дуга аорты, которая располагается слева и кпереди от него. Это анатомическое соседство формирует аортальное вдавление на контуре контрастированного пищевода и локально изменяет направление его оси. Данный участок соответствует одному из физиологических сужений пищевода, выявляемых при рентгеноскопии с бариевой взвесью.
Левый главный бронх воздействует на пищевод ниже — преимущественно в области ThV–ThVI, образуя отдельное бронхиальное вдавление. Восходящая аорта расположена главным образом кпереди и справа от пищевода, а нисходящая грудная аорта прилежит к нему слева на более низких уровнях. Поэтому локализация изменения контура у ThIII–ThIV позволяет связать его именно с дугой аорты и отличить нормальную анатомическую деформацию от патологического сдавления средостения.
| Анатомическая структура | Примерный уровень | Рентгенологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Глоточно-пищеводный переход | CVI–CVII | Первичное физиологическое сужение | Оценивается при дисфагии и подозрении на дивертикул Ценкера |
| Дуга аорты | ThIII–ThIV | Аортальное вдавление и изменение оси пищевода | Нормальный ориентир; усиление деформации возможно при аневризме или дилатации аорты |
| Левый главный бронх | ThV–ThVI | Косое вдавление передней стенки | Отличается от аортального сужения более низким расположением |
| Левое предсердие | ThVII–ThIX | Плавное смещение пищевода кзади | Выраженное отклонение может указывать на дилатацию левого предсердия |
| Нисходящая грудная аорта | Средний и нижний грудной отдел | Прилежание к левому контуру пищевода | Патологическое вдавление возможно при аневризматическом расширении |
| Пищеводное отверстие диафрагмы | ThX | Диафрагмальное физиологическое сужение | Важный ориентир при диагностике грыжи пищеводного отверстия |
При оценке контрастной эзофагограммы учитывают не только уровень вдавления, но также его форму, протяжённость и сохранность слизистого рельефа. Нормальные сосудистые и бронхиальные отпечатки имеют плавные контуры и не вызывают стойкой задержки контрастного вещества. Неровность, ригидность стенки или прогрессирующее сужение требуют исключения опухоли пищевода и патологических образований средостения. Для уточнения причины внешней компрессии применяют компьютерную томографию органов грудной клетки с внутривенным контрастированием.