2) защита анастомоза
3) завершение операции на кишечнике
4) отведение мочи
Кишечная стома — это искусственно сформированное сообщение просвета кишки с кожей передней брюшной стенки, предназначенное прежде всего для выведения кишечного содержимого наружу и его отведения от дистальных отделов. В зависимости от уровня формирования стомы наружу поступают жидкие или более оформленные каловые массы, что позволяет обеспечить пассаж содержимого при обструкции, исключить повреждённый участок или временно разгрузить кишечник после реконструктивного вмешательства.
Отведение содержимого может одновременно снижать нагрузку на дистальный анастомоз: уменьшаются объём и давление кишечного пассажа, а также бактериальная контаминация зоны швов. Однако защита анастомоза является специальной клинической целью временной диверсионной стомы, а не её универсальной основной функцией. Формирование стомы также не является самостоятельным завершением операции, а отведение мочи осуществляется уростомой, которая создаётся из мочевых путей, а не из кишечника.
| Вид стомы или характеристика | Источник содержимого | Основное клиническое значение | Особенности |
|---|---|---|---|
| Илеостома | Терминальный отдел подвздошной кишки | Отведение жидкого кишечного содержимого | Высокий риск потерь жидкости, электролитов и развития гиперсекреции при большом объёме отделяемого |
| Колостома | Ободочная кишка | Отведение более оформленного калового содержимого | Консистенция отделяемого зависит от уровня стомы и сохранности всасывающей функции толстой кишки |
| Концевая стома | Проксимальный конец пересечённой кишки | Полное направление кишечного пассажа через стому | Дистальный сегмент может быть закрыт или оставлен в виде слизистой фистулы; восстановление непрерывности требует отдельной операции |
| Петлевая стома | Выведенная петля кишки с двумя сообщающимися просветами | Быстрая временная диверсия кишечного содержимого | Обычно технически проще для последующего закрытия; часть содержимого может попадать в дистальный отдел |
| Защитная диверсионная стома | Чаще подвздошная кишка | Снижение каловой нагрузки на низкий или потенциально уязвимый анастомоз | Не исключает несостоятельность анастомоза и не заменяет контроль его состояния |
| Уростома | Мочеточник или реконструированный сегмент мочевых путей | Отведение мочи | Отделяемое не является кишечным содержимым; применяются иные критерии оценки функции и осложнений |
Функциональность кишечной стомы оценивают по свободному отхождению содержимого, цвету и жизнеспособности слизистой, уровню отделяемого и состоянию перистомальной кожи. Бледная, цианотичная или чёрная стома может указывать на нарушение кровоснабжения и требует срочной оценки. Значительное увеличение объёма жидкого отделяемого особенно характерно для илеостомы и может привести к дегидратации и острому повреждению почек. После устранения причины диверсии непрерывность кишечника при временной стоме может быть восстановлена реконструктивной операцией.