2) глубина прорастания опухоли
3) наличие метастазов в регионарных лимфоузлах
4) размер опухоли более 5 см
Ключевым критерием перехода от III к IV стадии колоректального рака является категория M в системе TNM. IV стадия устанавливается при наличии отдалённых метастазов — в печени, лёгких, костях, нерегионарных лимфатических узлах или по брюшине, то есть при M1, независимо от глубины инвазии первичной опухоли и числа поражённых регионарных лимфоузлов. При III стадии отдалённые метастазы отсутствуют (M0), но могут выявляться метастазы в регионарных лимфоузлах (N1–N2) или опухолевые депозиты.
Размер опухоли сам по себе не используется как основной критерий разграничения III и IV стадий. Глубина прорастания определяется категорией T и характеризует местное распространение процесса, а поражение регионарных лимфоузлов — категорию N; обе характеристики могут встречаться как при III, так и при IV стадии. Для подтверждения или исключения M1 применяют стадирующее обследование: КТ органов грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастированием, МРТ малого таза для локальной оценки рака прямой кишки, а при показаниях — ПЭТ/КТ и морфологическую верификацию подозрительных очагов.
| Стадия | Категория TNM | Основная характеристика | Пример проявления |
|---|---|---|---|
| I | T1–T2 N0 M0 | Опухоль ограничена стенкой кишки, регионарные узлы не поражены | Инвазия подслизистого или мышечного слоя |
| II | T3–T4 N0 M0 | Местно-распространённая опухоль без метастазов в регионарных узлах | Прорастание через мышечную оболочку, висцеральную брюшину или соседние органы |
| III | Любая T, N1–N2 или N1c, M0 | Регионарное лимфогенное распространение при отсутствии отдалённых очагов | Метастазы в мезоректальных или других регионарных лимфоузлах |
| IV | Любая T, любая N, M1 | Гематогенные, лимфогенные за пределы регионарного бассейна или имплантационные отдалённые метастазы | Очаги в печени, лёгких, костях, нерегионарных узлах или брюшине |
| IVA | M1a | Метастазы только в одном отдалённом органе или одном отдалённом анатомическом участке | Изолированные метастазы в печени или лёгких |
| IVB | M1b | Метастатическое поражение двух и более отдалённых органов или участков | Одновременные метастазы в печени и лёгких |
| IVC | M1c | Метастазы по брюшине, независимо от наличия других отдалённых очагов | Карциноматоз брюшины при или без поражения печени и лёгких |
Таким образом, обнаружение хотя бы одного достоверного отдалённого метастатического очага переводит заболевание в IV стадию. Это имеет принципиальное значение для планирования лечения: оцениваются резектабельность метастазов, возможность системной лекарственной терапии и целесообразность комбинированного или паллиативного подхода. Регионарные метастазы без M1 соответствуют III стадии и обычно являются основанием для мультимодального лечения с включением химиотерапии.