2) спиртсодержащих очистителей
3) ацетонсодержащих очистителей
4) жирного крема
Остатки адгезива на перистомальной коже следует удалять специальным очистителем для кожи или медицинским средством для удаления адгезива, предназначенным для контакта с кожей. Такие средства размягчают или нарушают сцепление клеевого слоя с эпидермисом и позволяют удалить его без интенсивного трения и травматизации рогового слоя. В стома-уходе применяются, в частности, силиконсодержащие средства для удаления адгезива, которые уменьшают механическую нагрузку на кожу и после испарения не препятствуют фиксации новой калоприемной системы.
Щадящее очищение особенно важно для профилактики медицински обусловленного адгезивного повреждения кожи — MARSI (medical adhesive-related skin injury). Повторное резкое отделение клеевой основы или агрессивное очищение может привести к удалению поверхностных слоев эпидермиса, эритеме, болезненности, эрозиям и контактному дерматиту. Поэтому при смене стомного изделия предпочтительны средства, обеспечивающие контролируемое отделение адгезива при минимальном воздействии на кожный барьер.
Спирт- и ацетонсодержащие растворители не относятся к оптимальным средствам ухода за перистомальной кожей: они способны вызывать жжение, обезжиривание и дополнительное раздражение, особенно при уже нарушенном эпидермальном барьере. Жирный крем также не подходит для удаления остатков клея перед наложением нового стомного изделия, поскольку оставляет липидную пленку и может ухудшать адгезию кожной пластины. Перед фиксацией новой системы кожа должна быть чистой и тщательно высушенной.
| Средство или подход | Воздействие на кожу и адгезив | Оценка при уходе за перистомальной кожей |
|---|---|---|
| Специальный очиститель/средство для удаления адгезива | Ослабляет связь клеевого слоя с поверхностью кожи и уменьшает необходимость механического трения | Предпочтительный вариант для удаления стойких остатков адгезива |
| Силиконовый медицинский удалитель адгезива | Способствует атравматичному отделению клеевой основы; многие составы быстро испаряются | Подходит для регулярной смены стомных изделий при соблюдении инструкции |
| Теплая вода | Удаляет загрязнения и часть водорастворимых компонентов без агрессивного обезжиривания | Пригодна для обычного очищения, но может быть недостаточна при выраженных остатках клея |
| Спиртсодержащий очиститель | Обезжиривает кожу, может вызывать жжение, сухость и раздражение | Не является предпочтительным средством для удаления адгезива с перистомальной кожи |
| Ацетонсодержащий растворитель | Выраженно растворяет липиды и способен повреждать защитный барьер эпидермиса | Не используется для стандартного ухода за кожей вокруг стомы |
| Жирный крем | Создает окклюзионную липидную пленку и снижает сцепление клеевой пластины с кожей | Нежелателен непосредственно перед установкой нового стомного изделия |
Ключевой принцип стома-ухода состоит не только в удалении клея, но и в сохранении целостности эпидермального барьера. После очищения необходимо оценить перистомальную кожу на наличие эритемы, мацерации, эрозий и болезненности, поскольку эти признаки могут указывать на раздражительный дерматит или MARSI. Новую адгезивную систему накладывают только на сухую поверхность, что обеспечивает надежную фиксацию и уменьшает риск подтекания кишечного содержимого. Регулярная атравматичная смена изделия помогает разорвать цикл повреждение кожи — ухудшение фиксации — протекание — дальнейшее раздражение .