2) паховые лимфоузлы (+)
3) лимфоузлы брыжейки сигмовидной кишки
4) лимфоузлы по ходу верхней прямокишечной артерии
Лимфоотток от верхнеампулярного отдела прямой кишки преимущественно направлен вверх по ходу верхних прямокишечных сосудов к лимфатическим узлам нижней брыжеечной сосудистой системы. Поэтому поражение параректальных узлов, узлов вдоль верхней прямокишечной артерии и проксимальных мезентериальных коллекторов соответствует закономерному регионарному лимфогенному распространению опухоли и учитывается категорией N.
Паховые лимфатические узлы не относятся к регионарному бассейну верхнеампулярной прямой кишки. Их поражение при такой локализации расценивается как метастазирование в нерегионарные лимфатические узлы, то есть как отдалённое распространение с категорией M. Такой путь возможен при значительной опухолевой распространённости, нарушении нормального лимфооттока и формировании ретроградных лимфатических путей; значительно более характерен он для опухолей анального канала и дистальных отделов прямой кишки.
| Локализация метастазов | Статус при раке верхнеампулярного отдела | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Параректальные и мезоректальные лимфоузлы | Регионарные | Наиболее близкий коллектор; поражение формирует категорию N |
| Лимфоузлы по ходу верхней прямокишечной артерии | Регионарные | Соответствуют основному восходящему направлению лимфооттока |
| Лимфоузлы нижней брыжеечной сосудистой ножки | Регионарные | Поражаются при дальнейшем лимфогенном распространении вверх |
| Лимфоузлы брыжейки сигмовидной кишки | Проксимальный регионарный бассейн | Оцениваются с учётом связи с нижней брыжеечной лимфатической цепью |
| Внутренние подвздошные и запирательные лимфоузлы | Регионарные для прямой кишки | Имеют большее значение при средне- и нижнеампулярных опухолях |
| Паховые лимфоузлы | Нерегионарные | Поражение соответствует отдалённому метастазированию, категории M |
| Печень и лёгкие | Отдалённые органы | Типичные локализации гематогенных метастазов колоректального рака |
При выявлении увеличенных паховых узлов требуется морфологическая верификация, поскольку лимфаденопатия может иметь воспалительную или иную опухолевую природу. Для стадирования применяют компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости и таза, магнитно-резонансную томографию малого таза, а по показаниям — ПЭТ/КТ и биопсию подозрительного узла. Подтверждение метастаза в нерегионарном лимфоузле переводит заболевание в метастатическую стадию и существенно влияет на выбор системного и локального лечения.