2) после гастродуоденоскопии и УЗИ органов брюшной полости при наличии жалоб на расстройство функции желудочно-кишечного тракта
3) при подозрении на опухоль ободочной кишки после колоноскопии
4) при подозрении на опухоль прямой кишки только после ректороманоскопии
Пальцевое исследование прямой кишки и анального канала является обязательным начальным этапом проктологического обследования и выполняется до аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии и других инструментальных процедур. Метод прост, доступен, не требует сложной подготовки и позволяет непосредственно оценить состояние анального канала, сфинктерного аппарата и доступных отделов прямой кишки. Его результаты определяют дальнейшую диагностическую тактику и помогают безопасно выполнить последующие исследования.
Во время исследования оценивают тонус и сократимость наружного сфинктера, болезненность, наличие инфильтрата, стриктуры, опухолевого образования, крови или патологических выделений. Пальпаторно могут быть выявлены низко расположенные опухоли прямой кишки, тромбированные геморроидальные узлы, анальная трещина, абсцесс, инородное тело, а также признаки поражения соседних органов, например увеличение или болезненность предстательной железы. Поэтому откладывать исследование до гастродуоденоскопии, ультразвукового исследования или эндоскопической визуализации толстой кишки диагностически неоправданно.
При подозрении на опухоль прямой кишки пальцевое исследование не заменяет эндоскопию с биопсией, но предшествует ей и позволяет ориентировочно определить расстояние от опухоли до анального края, ее циркулярность, подвижность, плотность и отношение к окружающим тканям. Эти признаки имеют значение для первичной оценки местной распространенности процесса и планирования дальнейшей диагностики. Выполнение исследования только после ректороманоскопии означает нарушение общепринятой последовательности обследования.
| Этап или метод | Что оценивается | Основные диагностические признаки | Роль в обследовании |
|---|---|---|---|
| Осмотр перианальной области | Кожа, анальное отверстие, наружные геморроидальные узлы | Трещина, мацерация, свищевое отверстие, выпадение слизистой или узлов | Первичная визуальная оценка и определение зоны максимальной болезненности |
| Пальцевое исследование | Анальный канал, сфинктер, нижнеампулярный отдел прямой кишки | Боль, спазм, снижение тонуса, стеноз, опухолевидное образование, кровь на перчатке | Обязательный начальный метод перед инструментальным исследованием |
| Аноскопия | Анальный канал и дистальная часть прямой кишки под визуальным контролем | Внутренние геморроидальные узлы, воспаление, эрозии, источник кровотечения | Уточняет данные пальпации и позволяет прицельно осмотреть слизистую |
| Ректороманоскопия | Прямая кишка и дистальный отдел сигмовидной кишки | Опухоль, язва, воспалительные изменения, полипы; возможна биопсия | Проводится после пальцевого исследования для эндоскопической верификации |
| Колоноскопия | Вся толстая кишка | Синхронные опухоли, полипы, воспалительные и сосудистые поражения | Расширяет поиск источника симптомов, но не отменяет предварительную пальпацию |
| Пальпируемая опухоль прямой кишки | Локализация и свойства образования | Расстояние от анального края, циркулярность, плотность, подвижность, инфильтрация | Предварительная оценка местной распространенности и планирование дальнейшего обследования |
Пальцевое исследование не исключает необходимости эндоскопии, гистологической верификации и методов визуализации малого таза. При выраженной боли, остром воспалении или подозрении на глубокий парапроктит исследование выполняют особенно осторожно, иногда после обезболивания. Однако в стандартной ситуации именно оно должно открывать диагностический алгоритм при оценке анального канала и прямой кишки.