2) гиперэхогенным
3) гипоэхогенным (+)
4) изоэхогенным
Неизменённый внутренний анальный сфинктер при эндоректальном ультразвуковом исследовании визуализируется как ровное, обычно однородное циркулярное гипоэхогенное кольцо. Он является утолщённым продолжением циркулярного слоя гладкой мускулатуры прямой кишки, а мышечная ткань даёт относительно слабое отражение ультразвука по сравнению с соединительной тканью и границами тканей. Поэтому правильным является вариант гипоэхогенным .
Для оценки сфинктерного аппарата важны не только оттенок эхосигнала, но и непрерывность, симметричность, толщина и чёткость границ мышечного кольца. Внутренний сфинктер располагается ближе к просвету кишки и обычно отделён от наружного сфинктера более эхогенным слоем продольной мышцы и соединительной ткани. Локальное нарушение непрерывности гипоэхогенного кольца, его истончение или замещение гиперэхогенной рубцовой тканью расцениваются как признаки дефекта, например после акушерской травмы или хирургического вмешательства.
| Структура или признак | Типичная эхогенность | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Внутренний анальный сфинктер | Гипоэхогенный, однородный | Нормальное ультразвуковое отображение циркулярного слоя гладкой мускулатуры |
| Наружный анальный сфинктер | Преимущественно гиперэхогенный или неоднородный | Отражает особенности строения поперечнополосатой мышцы и окружающих соединительнотканных перегородок |
| Продольная мышца и межмышечная соединительная ткань | Относительно гиперэхогенные | Помогают определить границу между внутренним и наружным сфинктерами |
| Дефект внутреннего сфинктера | Фокальное прерывание или истончение гипоэхогенного кольца | Признак структурного повреждения сфинктера |
| Рубцовые изменения | Гиперэхогенный участок, иногда с деформацией кольца | Могут указывать на перенесённую травму или операцию |
| Анэхогенная зона | Чёрная, без внутренних эхосигналов | Более характерна для жидкости, кистозного образования или некоторых артефактов, а не для нормальной мышцы |
| Оценка сфинктерного аппарата | Анализ эхогенности в сочетании с толщиной и непрерывностью | Позволяет выявлять недостаточность сфинктера и планировать дальнейшую тактику лечения |
Гипоэхогенность внутреннего сфинктера является нормальным эхографическим признаком и сама по себе не свидетельствует о патологическом процессе. Наиболее информативно сопоставление данных эндоректального УЗИ с клиническими проявлениями недержания, анамнезом травмы и результатами функциональных исследований. При выявлении дефекта оценивают его протяжённость по окружности и длину, поскольку эти параметры имеют значение для прогноза и выбора лечения. Эндосонография особенно полезна для дифференциации мышечного повреждения и рубцово-фиброзной перестройки.