2) циркулярная опухоль анального канала
3) опухоль, прорастающая в наружный сфинктер
4) опухоль анального канала, прорастающая во влагалище (+)
По классификации TNM 8-й редакции критерий T4 для опухоли анального канала определяется не размером, а распространением первичной опухоли на соседние органы. Прорастание во влагалище является прямой местной инвазией за пределы анального канала, поэтому такая опухоль относится к категории T4 независимо от ее максимального диаметра. К аналогичным признакам T4 относят инвазию мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.
Размер опухоли используется для разграничения категорий T1–T3: опухоль более 5 см без прорастания соседних органов соответствует T3, а не T4. Циркулярный рост также не является самостоятельным критерием T4. Распространение в наружный сфинктер может иметь существенное значение для выбора хирургической тактики и возможности сохранения сфинктерного аппарата, однако само по себе в TNM 8-й редакции не переводит опухоль в категорию T4.
Ключевым методом оценки местной распространенности служит магнитно-резонансная томография малого таза с анализом взаимоотношений опухоли с влагалищем, сфинктерами, уретрой и мочевым пузырем. При этом для установления T4 необходимо подтвердить именно непрерывное опухолевое прорастание соседнего органа, а не воспалительные изменения или отдельное метастатическое поражение. Таким образом, инвазия влагалища — наиболее точное обоснование выбранного ответа.
| Категория | Критерий для опухоли анального канала | Практическое значение |
|---|---|---|
| Tis | Карцинома in situ | Инвазивного роста за пределы эпителия нет |
| T1 | Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении | Категория определяется размером при отсутствии инвазии соседних органов |
| T2 | Опухоль более 2 см, но не более 5 см | Размерный критерий; прорастание влагалища, уретры или мочевого пузыря отсутствует |
| T3 | Опухоль более 5 см | Большой размер сам по себе соответствует T3, а не T4 |
| T4 | Опухоль любого размера с инвазией соседних органов, включая влагалище, уретру или мочевой пузырь | Прямое прорастание влагалища является основанием для T4 |
| Инвазия наружного сфинктера | Распространение в сфинктерный аппарат без инвазии соседнего органа | Не является самостоятельным критерием T4 в TNM 8-й редакции |
| Циркулярный рост | Охват опухолью окружности анального канала | Не образует отдельную категорию T; учитываются размер и глубина распространения |
Категория T4 отражает анатомическую инвазию соседнего органа, а не только массивность или конфигурацию опухоли. Для правильного стадирования необходимо сопоставлять данные осмотра, биопсии и МРТ малого таза. Определение T4 имеет важное прогностическое значение и влияет на планирование комбинированного лечения.