2) отёк переходной складки (+)
3) выбухание подъязычных валиков
4) гиперемия лица
Наиболее характерный клинический признак острого одонтогенного периостита челюсти — отёк переходной складки. Воспаление надкостницы сопровождается накоплением серозного или гнойного экссудата под ней; при распространении процесса в преддверие полости рта формируется болезненное выбухание слизистой в проекции причинного зуба. Переходная складка сглаживается, слизистая оболочка гиперемирована, при пальпации определяется плотный или флюктуирующий инфильтрат.
Выраженность отёка зависит от локализации воспалительного очага, анатомии корней зубов и стадии заболевания. При периостите нижней челюсти чаще поражается вестибулярная поверхность альвеолярного отростка, тогда как при отдельных вариантах процесса возможно распространение на язычную или нёбную сторону. Гематома и диффузная гиперемия лица не являются специфичными признаками периостита, а выбухание подъязычных валиков более характерно для воспаления тканей дна полости рта, включая флегмону подъязычного пространства.
При обследовании оценивают связь припухлости с причинным зубом, болезненность при пальпации и перкуссии, наличие флюктуации, состояние регионарных лимфатических узлов и общую воспалительную реакцию. Рентгенологическое исследование помогает выявить одонтогенный источник, однако на ранних этапах периостита изменения на снимке могут отсутствовать. Основу лечения при гнойном процессе составляют устранение источника инфекции и обеспечение оттока экссудата, а антибактериальная терапия назначается по клиническим показаниям.
| Состояние | Локальные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый одонтогенный периостит | Локальный болезненный отёк и сглаживание переходной складки, гиперемия слизистой, возможная флюктуация | Наиболее типичная картина воспаления надкостницы с поднадкостничным скоплением экссудата |
| Острый апикальный периодонтит | Боль при накусывании и перкуссии, ощущение выросшего зуба, обычно без выраженного поднадкостничного выбухания | Воспаление преимущественно ограничено периодонтом; отёк переходной складки может быть слабым или отсутствовать |
| Поднадкостничный абсцесс | Резко болезненное ограниченное выбухание, размягчение или флюктуация, иногда повышение температуры тела | Гнойная стадия периостита; требует хирургического вскрытия и дренирования |
| Одонтогенный остеомиелит | Более распространённая инфильтрация, болезненность нескольких зубов, патологическая подвижность, возможны свищи и парестезия | В процесс вовлекается костная ткань; клиника обычно тяжелее и менее ограничена одной зоной переходной складки |
| Абсцесс мягких тканей | Ограниченная болезненная припухлость вне проекции надкостницы, гиперемия кожи или слизистой, флюктуация | Необходимо установить анатомическое пространство и исключить связь с зубочелюстным очагом |
| Флегмона дна полости рта | Диффузный плотный отёк, выбухание подъязычных валиков, подъём языка, нарушение глотания и открывания рта | Признаки указывают на распространённое воспаление клетчаточных пространств, а не на ограниченный периостит |
| Травматическая гематома | Кровоизлияние в ткани, синюшно-багровая окраска, связь с травмой, отсутствие типичной одонтогенной болезненности | Не объясняет локальное воспалительное выбухание переходной складки в проекции причинного зуба |
Отёк переходной складки отражает непосредственное распространение воспалительного экссудата под надкостницу и в прилежащие мягкие ткани. Его локализация обычно позволяет предположить причинный зуб и сторону поражения. При появлении флюктуации процесс расценивают как гнойный и оценивают необходимость неотложного хирургического вмешательства. Распространение отёка на дно полости рта, нарушение глотания или дыхания требует срочной оценки риска глубоких одонтогенных инфекций.Учебный курс: тесты с ответами по стоматологии.