2) между контуром купола диафрагмы и капсулой печени
3) между контуром капсулы печени и основной массой ее паренхимы
4) между контуром нижнего края легких и контуром купола диафрагмы
Правильный ответ — под висцеральной поверхностью печени. Подпечёночный абсцесс локализуется в подпечёночном пространстве, то есть вне ткани печени, непосредственно ниже её нижней (висцеральной) поверхности и между печенью и прилежащими органами брюшной полости. Такое расположение формируется вследствие распространения инфекции из желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки, послеоперационной зоны или при перфорации полого органа.
При ультразвуковом исследовании определяется ограниченное жидкостное образование под нижним контуром печени, обычно неоднородное, с эхогенным детритом, перегородками, утолщённой неровной стенкой и иногда газом, вызывающим реверберационные артефакты. По цветовой допплерографии возможна гиперемия периферических тканей, тогда как внутри полости кровоток отсутствует. Важно установить связь образования с висцеральной поверхностью печени и одновременно исключить внутрипечёночную, поддиафрагмальную и субкапсулярную локализацию.
| Локализация образования | Анатомическое положение | Типичные ультразвуковые признаки | Наиболее вероятная трактовка |
|---|---|---|---|
| Подпечёночное пространство | Ниже висцеральной поверхности печени, между печенью и соседними органами | Внепечёночная сложная жидкостная полость с детритом, перегородками, утолщённой стенкой | Подпечёночный абсцесс |
| Поддиафрагмальное пространство | Между куполом диафрагмы и верхней поверхностью печени | Полость над печенью; может сопровождаться ограничением подвижности диафрагмы и плевральным выпотом | Поддиафрагмальный, или подпечёночный по отношению к диафрагме, абсцесс |
| Субкапсулярная зона печени | Между капсулой и периферическими отделами печёночной паренхимы | Скопление жидкости, прилежащее к капсуле, с компрессией подлежащей ткани | Субкапсулярный абсцесс или гематома |
| Паренхима печени | Внутри основной массы печёночной ткани | Гипоэхогенный или неоднородный очаг с распадом, иногда с газом; возможен перифокальный отёк | Внутрипечёночный абсцесс |
| Плевральная полость | Выше диафрагмы, между лёгким и диафрагмой | Анехогенная или сложная жидкость с возможными септами; отсутствие внутрипечёночной связи | Эмпиема плевры или осумкованный плевральный выпот |
| Свободная жидкость брюшной полости | Не ограничена капсулой и не имеет фиксированной стенки | Распределяется между органами, меняет форму при изменении положения тела | Асцит, экссудат или гемоперитонеум, а не сформированный абсцесс |
Ключевым диагностическим критерием является топографическая связь полости с нижней висцеральной поверхностью печени при сохранении самой печёночной паренхимы вне очага. Ультразвуковая картина должна оцениваться вместе с лихорадкой, болью в правом подреберье, воспалительными изменениями крови и данными о предшествующей инфекции или операции. При неясной локализации, множественных очагах или подозрении на газообразование методом уточнения обычно служит компьютерная томография с контрастированием. Лечение включает антибактериальную терапию и, при сформированной доступной полости, чрескожное дренирование либо хирургическую санацию источника инфекции.