2) жировая ткань (+)
3) эпителиальная ткань
4) соединительная ткань
Забрюшинное пространство заполнено главным образом жировой клетчаткой, расположенной вокруг почек, надпочечников, мочеточников, аорты, нижней полой вены и других структур. Она представлена дольками зрелых адипоцитов, разделёнными тонкими перегородками рыхлой соединительной ткани, в которых проходят сосуды, лимфатические пути и нервы. Жировая ткань выполняет амортизирующую и фиксирующую функции, создаёт условия для относительной подвижности органов и служит энергетическим депо.
Следовательно, правильным является указание на жировую ткань как на преобладающий внеорганный гистологический компонент. Соединительная ткань также присутствует, но в данном случае это более общее понятие: жировая ткань является специализированным видом соединительной ткани и количественно доминирует в составе забрюшинной клетчатки. Мышечные волокна относятся преимущественно к стенкам органов и крупным мышцам задней брюшной стенки, а эпителиальная ткань входит в состав выстилки мочеточников, сосудистых и других органных структур, но не формирует основную массу забрюшинного пространства.
Практическое значение преобладания жировой ткани определяется особенностями диагностики забрюшинных образований. На компьютерной томографии нормальная жировая клетчатка имеет низкую рентгеновскую плотность, а на магнитно-резонансной томографии характеризуется высоким сигналом на Т1-взвешенных изображениях с его подавлением при использовании жироподавляющих последовательностей. Наличие перегородок, узловых участков мягкотканной плотности, неоднородности и инвазивного роста позволяет отличать опухолевое поражение жировой ткани от обычной клетчатки.
| Структура или процесс | Гистологическая основа | Основные признаки на КТ/МРТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная забрюшинная жировая клетчатка | Зрелые адипоциты, тонкие соединительнотканные перегородки, сосуды и нервы | Однородная жировая плотность на КТ; высокий сигнал на Т1 с подавлением при fat-sat | Фоновая анатомическая ткань, окружающая органы и сосудисто-нервные пучки |
| Рыхлая соединительная и фиброзная ткань | Коллагеновые волокна, фибробласты, межклеточное вещество; при фиброзе — увеличение плотных волокон | Линейные или пластинчатые структуры мягкотканной плотности, ретракция и инфильтрация жировой клетчатки | Характерна для воспаления, послеоперационных изменений и ретроперитонеального фиброза |
| Липома | Зрелая жировая ткань без выраженной клеточной атипии | Хорошо отграниченное однородное образование с характеристиками жира | Обычно доброкачественное поражение; окончательная оценка зависит от размеров и морфологической картины |
| Высокодифференцированная липосаркома | Атипичные липоциты и липобласты, утолщённые перегородки, участки фиброза | Жировое образование с толстыми или узловыми перегородками, неоднородностью и участками мягкотканной плотности | Наиболее типичный липогенный вариант первичной забрюшинной саркомы; требует морфологической верификации |
| Дедифференцированная липосаркома | Сочетание жирового компонента с участками высокозлокачественной не жировой саркомы | Крупная неоднородная масса с плотными узлами, некрозом и контрастным усилением | Признак более агрессивного течения и высокого риска рецидива или метастазирования |
| Лейомиосаркома | Злокачественная опухоль гладкомышечного происхождения | Солидное образование мягкотканной плотности, часто с некрозом и выраженным усилением | Возникает преимущественно из крупных сосудов или забрюшинных мягких тканей, а не из жировой клетчатки |
| Лимфома или метастатическое поражение | Опухолевые клетки в лимфатических узлах и мягких тканях | Конгломераты узлов, инфильтрация без типичного жирового сигнала, возможное охватывание сосудов | Дифференцируется с первичной забрюшинной саркомой с учётом распространённости и данных биопсии |
Преобладание жировой ткани объясняет, почему забрюшинные опухоли могут длительно расти бессимптомно, смещая органы без раннего нарушения их функции. Крупные размеры образования, неоднородность и наличие солидных компонентов требуют проведения КТ или МРТ с контрастированием. При подозрении на саркому диагноз подтверждают морфологически, включая иммуногистохимическое исследование и, при необходимости, молекулярно-генетические тесты. Лечение локализованных забрюшинных сарком основывается прежде всего на радикальной хирургической резекции в специализированном онкологическом центре.