2) месалазин (+)
3) ципрофлоксацин
4) будесонид ММХ
Месалазин является препаратом базисной противовоспалительной терапии язвенного колита и применяется для поддержания клинической и эндоскопической ремиссии, особенно при лёгком и среднетяжёлом течении заболевания. Он оказывает преимущественно местное действие на слизистую оболочку толстой кишки: снижает синтез простагландинов и лейкотриенов, подавляет активацию транскрипционного фактора NF-κB, уменьшает продукцию провоспалительных цитокинов и выраженность оксидативного стресса. Выбор формы зависит от распространённости процесса: при проктите эффективны суппозитории, при левостороннем колите применяются ректальные формы в сочетании с пероральными, при распространённом колите необходима системная доставка препарата.
Поддерживающая терапия направлена на предупреждение рецидива и должна проводиться длительно, обычно в режиме, обеспечивающем стероид-свободную ремиссию. Преднизолон не используется для профилактики обострений из-за риска зависимости от глюкокортикостероидов и дозозависимых осложнений: остеопороза, артериальной гипертензии, сахарного диабета и инфекций. Будесонид MMX предназначен главным образом для индукции ремиссии при активном лёгком или среднетяжёлом колите, а ципрофлоксацин не обладает стандартной поддерживающей противовоспалительной эффективностью и назначается только при отдельных инфекционных осложнениях.
Эффективность поддерживающего лечения оценивают не только по отсутствию диареи и крови в стуле, но и по объективным признакам контроля воспаления — уровню фекального кальпротектина, С-реактивному белку и эндоскопической картине. Целевым результатом считается стойкая клиническая ремиссия с заживлением слизистой или минимальной активностью воспаления. Поэтому месалазин соответствует основному принципу длительной терапии язвенного колита: контролировать воспаление без системной стероидной нагрузки.
| Препарат или подход | Основная роль | Место в терапии язвенного колита | Причина выбора или ограничения |
|---|---|---|---|
| Месалазин | Местное противовоспалительное действие в кишечнике | Индукция и поддержание ремиссии при лёгком и среднетяжёлом течении | Подходит для длительного применения; форма и доза зависят от протяжённости колита |
| Преднизолон | Мощное системное подавление воспаления | Краткосрочная индукция ремиссии при обострении | Не применяется для поддержания из-за стероидозависимости и высокой частоты осложнений |
| Будесонид MMX | Топическое глюкокортикостероидное действие в толстой кишке | Индукция ремиссии при активном лёгком или среднетяжёлом колите | Ограниченная роль в длительной профилактике рецидивов; не заменяет базисную поддерживающую терапию |
| Ципрофлоксацин | Антибактериальное действие | Лечение отдельных инфекционных осложнений или сопутствующих состояний | Не является стандартным препаратом для поддержания ремиссии язвенного колита |
| Ректальный месалазин | Высокая концентрация препарата в дистальных отделах кишки | Проктит и левосторонний колит, в том числе в комбинации с пероральной формой | Особенно эффективен при крови, тенезмах и ургентных позывах, обусловленных дистальным воспалением |
| Контроль эффективности | Оценка симптомов и объективной активности воспаления | Мониторинг поддерживающей терапии | Учитываются клиническая ремиссия, фекальный кальпротектин, С-реактивный белок и эндоскопическое заживление |
При недостаточном контроле заболевания необходимо проверить приверженность лечению, правильность выбранной лекарственной формы и наличие инфекции или другой причины симптомов. При рецидивах на фоне адекватной терапии месалазином рассматривают эскалацию лечения, включая иммуномодуляторы, биологические препараты или таргетные синтетические средства. Длительное применение системных глюкокортикостероидов следует избегать, поскольку клиническое улучшение на их фоне не равно безопасной стратегии профилактики рецидивов. Регулярное наблюдение также включает оценку риска колоректальной неоплазии при длительном течении колита.