2) продолжительности сна
3) инициации сна (+)
4) консолидации сна
Пресомнические расстройства относятся к нарушениям сна, возникающим на этапе его инициации. Основное проявление — увеличение латентности сна, то есть времени от попытки заснуть до фактического наступления сна, субъективно воспринимаемое как трудности засыпания. Поэтому правильным является вариант, связанный именно с нарушением инициации сна, а не с общей оценкой его качества или суммарной продолжительности.
Патофизиологической основой часто служит состояние психофизиологической гиперактивации: повышаются тревожность, уровень когнитивного напряжения и вегетативная активация, из-за чего снижается способность перейти от бодрствования ко сну. При хроническом течении формируется условно-рефлекторная связь между спальней и ожиданием бессонницы; пациент начинает контролировать время, опасаться последствий недосыпания и тем самым дополнительно поддерживает инсомнию. В рамках хронического расстройства бессонницы трудности засыпания должны сопровождаться дневными нарушениями и возникать не менее трёх ночей в неделю в течение не менее трёх месяцев при наличии достаточной возможности для сна.
Пресомнические симптомы необходимо отличать от нарушений поддержания сна и раннего пробуждения. Жалоба на плохое качество сна является неспецифичной и может включать неудовлетворённость восстановительностью сна, но сама по себе не указывает на конкретный этап нарушения. Диагностическая оценка включает уточнение латентности сна, режима, употребления стимуляторов и лекарств, симптомов тревоги и депрессии, а также исключение апноэ сна, синдрома беспокойных ног и циркадных расстройств.
| Тип нарушения | Ключевой клинический признак | Основной этап сна | На что обратить внимание при дифференциальной диагностике |
|---|---|---|---|
| Пресомническое | Длительное или затруднённое засыпание, повышенная латентность сна | Переход от бодрствования ко сну | Тревога, психофизиологическая гиперактивация, нерегулярный режим, употребление кофеина или психостимуляторов |
| Интрасомническое | Частые или длительные пробуждения в течение ночи | Поддержание и непрерывность сна | Обструктивное апноэ сна, никтурия, боль, зуд, синдром беспокойных ног, употребление алкоголя |
| Постсомническое | Раннее окончательное пробуждение с невозможностью снова заснуть | Завершение сна | Депрессивный эпизод, преждевременная фаза сна, возрастные изменения структуры сна |
| Нарушение восстановительности сна | Ощущение неосвежающего, некачественного сна | Субъективная оценка результата сна | Не является самостоятельным указанием на пресомнический тип; требует оценки длительности и фрагментации сна |
| Кратковременная инсомния | Трудности сна менее трёх месяцев | Может нарушаться любой этап | Часто связана с острым стрессом, соматическим заболеванием или изменением режима |
| Хроническая инсомния | Симптомы не менее трёх ночей в неделю в течение не менее трёх месяцев и дневное ухудшение функционирования | Инициация, поддержание или раннее пробуждение | Необходимы достаточная возможность для сна и исключение другого первичного расстройства сна |
В клинической практике первой линией лечения хронической инсомнии считается когнитивно-поведенческая терапия для инсомнии, включающая контроль стимулов, ограничение времени в постели и коррекцию дисфункциональных убеждений о сне. При преимущественно пресомнических жалобах особенно важны отказ от длительного бодрствования в постели и стабилизация времени подъёма. Снотворные препараты применяются ограниченно, с учётом причин бессонницы, сопутствующих заболеваний и риска зависимости.