2) МРТ органов брюшной полости
3) УЗИ органов брюшной полости
4) ирригоскопия (+)
Острый дивертикулит и его осложнения преимущественно развиваются за пределами просвета кишки: формируются инфильтрат, периколическое воспаление, абсцесс, свободная или прикрытая перфорация, свищи. Поэтому ведущим методом визуализации является КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием: она одновременно оценивает стенку кишки, окружающую клетчатку и наличие газа или жидкостных скоплений вне просвета. МРТ также хорошо выявляет воспалительные изменения, а УЗИ может обнаружить утолщённую стенку, дивертикул и перифокальное воспаление, хотя его результативность зависит от телосложения пациента и опыта специалиста.
Ирригоскопия отображает главным образом рельеф и проходимость просвета кишки, поэтому при остром воспалении даёт преимущественно косвенные признаки: спазм, деформацию, сужение просвета, дивертикулы или затёк контраста. Она недостаточно надёжно определяет периколический инфильтрат, абсцесс и распространённость воспаления за пределами кишки. Кроме того, введение контраста под давлением в условиях воспалённой и потенциально истончённой стенки может повысить риск перфорации; особенно нежелательно применение бариевой взвеси при подозрении на повреждение стенки. Поэтому среди перечисленных методов ирригоскопия является наименее информативной и в острой фазе обычно не используется рутинно.
| Метод или подход | Основные диагностические признаки | Роль при остром дивертикулите |
|---|---|---|
| КТ с внутривенным контрастированием | Утолщение стенки кишки, инфильтрация периколической клетчатки, экстравазация газа, абсцесс, свищ, кишечная непроходимость | Предпочтительный метод подтверждения диагноза и определения распространённости осложнений; позволяет планировать консервативное, пункционное или хирургическое лечение |
| МРТ органов брюшной полости | Отёк и утолщение стенки, воспалительные изменения окружающих тканей, жидкостные скопления, признаки абсцедирования | Информативная альтернатива КТ, особенно при необходимости избежать лучевой нагрузки; ограничивается длительностью исследования и доступностью |
| УЗИ органов брюшной полости | Некомпрессируемый дивертикул, локальное утолщение стенки, гиперэхогенная воспалённая клетчатка, жидкость или абсцесс | Может быть методом первичной оценки, но газ в кишечнике, ожирение и оператор-зависимость снижают чувствительность при глубоком или распространённом процессе |
| Ирригоскопия | Дивертикулы, спазм, ригидность и сужение просвета, деформация контуров, иногда свищевой ход или выход контраста | Плохо оценивает экстралюминальное воспаление и небольшие абсцессы; в острой фазе ограничена из-за риска перфорации и обычно не является методом выбора |
| Колоноскопия | Прямая оценка слизистой, выявление опухоли, воспалительного стеноза и источника кровотечения | В период активного воспаления обычно откладывается из-за риска перфорации; выполняется после стихания симптомов для исключения колоректальной неоплазии и другой патологии |
Выбор визуализации определяется тяжестью состояния, вероятностью перфорации и необходимостью срочно выявить источник сепсиса. При подозрении на абсцесс важны его размеры, локализация и доступность для чрескожного дренирования, что лучше всего оценивается по КТ. При свободной перфорации решающее значение имеют признаки газа и жидкости в брюшной полости, а также клиника перитонита. После купирования острого эпизода эндоскопическое обследование проводят в отсроченном порядке, если отсутствуют противопоказания.