2) 1
3) 3
4) 2 (+)
Правильный ответ — II степень сублюксации хрусталика. В данной клинической градации степень определяется по доле зрачкового отверстия, которую занимает оптическая часть смещённого хрусталика: при II степени она составляет примерно две трети. Асимметрично видимый край хрусталика отражает его децентрацию вследствие частичного разрыва или растяжения волокон цинновой связки при сохранении хотя бы частичной фиксации.
Сублюксация сопровождается не только смещением хрусталика, но и его нестабильностью: при движении глаза может наблюдаться факодонез, а дрожание радужки обозначается как иридодонез. Децентрация вызывает астигматизм, изменение рефракции, снижение остроты зрения и иногда монокулярную диплопию. При осмотре в щелевой лампе оценивают положение края хрусталика, глубину передней камеры, состояние связочного аппарата и внутриглазное давление.
| Степень | Доля зрачкового отверстия, занимаемая хрусталиком | Основная клиническая характеристика | Возможные последствия |
|---|---|---|---|
| I | Около 1/3 | Небольшая децентрация; край хрусталика определяется в периферической части зрачка | Незначительные изменения рефракции, умеренный факодонез |
| II | Около 2/3 | Край хрусталика отчётливо и асимметрично виден в зрачковом отверстии | Выраженное нарушение рефракции, возможны астигматизм и монокулярная диплопия |
| III | Почти весь или весь зрачок | Значительная децентрация и выраженная недостаточность связочного аппарата | Резкое снижение зрения, нестабильность хрусталика, риск вторичной глаукомы |
| IV | Хрусталик почти полностью выходит из проекции зрачка | Крайне выраженный подвывих, хрусталик удерживается отдельными остаточными волокнами | Высокая вероятность перехода в полный вывих и повреждения структур переднего сегмента |
| Полный вывих | Хрусталик отсутствует в зрачковой зоне | Связочный аппарат полностью разорван; хрусталик находится в передней камере или стекловидном теле | Острая офтальмогипертензия, воспаление, повреждение роговицы и сетчатки |
Для подтверждения степени смещения используют биомикроскопию, обычно после медикаментозного расширения зрачка, а при недостаточной визуализации — ультразвуковую биомикроскопию или В-сканирование. Тактика зависит от стабильности хрусталика и функциональных нарушений: при небольшом бессимптомном подвывихе возможно наблюдение с оптической коррекцией. При прогрессирующей децентрации, выраженном снижении зрения, повышении внутриглазного давления или угрозе полного вывиха рассматривают хирургическую стабилизацию либо удаление хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы.